概述
什么是曲霉病？
曲霉病是由各种霉菌（一种真菌）引起的感染或过敏反应。 霉菌经常出现在户外的植物、土壤或腐烂的蔬菜上。 霉菌还可以在室内灰尘、磨碎的香料等食品和建筑材料上生长。 烟曲霉是一种霉菌，当某些人吸入（吸入）其孢子时，最有可能导致曲霉菌病。
谁会得曲霉病？
大多数免疫系统健康的人接触曲霉不太可能导致问题。 然而，患有慢性肺部问题的人或免疫系统较弱的人感染的风险可能更大。 免疫系统较弱的人包括接受化疗的人或接受过器官移植的人。
曲霉菌病的种类不止一种吗？
有几种类型的曲霉病。
肺曲霉病 最有可能发生在患有慢性肺部疾病或肺部受损的人身上。 这些人的肺部可能有真菌可以生长的异常空间。 这种真菌也很少感染鼻窦和耳道。 霉菌孢子可以在肺腔内定殖（生长），这些肺腔是由慢性疾病（如肺结核、肺气肿或晚期结节病）引起的。 真菌的纤维可能通过与白细胞和血凝块结合而形成肿块。 这种真菌块或真菌球称为曲霉菌瘤或足菌肿。 在某些情况下，真菌球可能存在于身体的其他器官中。
侵袭性曲霉病，最严重的类型，发生在感染从肺部进入血液时。 其他器官，如肾脏、肝脏、皮肤或大脑，可能会被感染。 这是一种非常严重的疾病，如果不治疗可能会导致死亡。 免疫系统非常弱的人更容易感染侵袭性曲霉病。 其他风险因素包括白细胞计数低、长期使用皮质类固醇或住院。
过敏性支气管肺曲霉病 (ABPA) 是一些人在接触曲霉菌后发生的过敏反应。 真菌会导致肺部和气道发炎。 ABPA 在患有囊性纤维化、支气管扩张和/或哮喘的人中更常见，因为他们的气道中往往有更多的粘液。 虽然尚不清楚发生过敏反应的确切原因，但他们气道中的粘液可能为霉菌的生长提供了良好的环境。 不幸的是，过敏反应可能会产生与哮喘相关的症状，包括喘息、咳嗽和呼吸困难。
曲霉病有多常见？
据估计，多达 10% 的囊性纤维化或哮喘患者对曲霉菌有过敏反应。 据估计，大约 2% 的哮喘患者和 2-15% 的囊性纤维化患者会出现 ABPA。
症状和原因
什么导致曲霉菌病？
在大多数情况下，曲霉病是由一种叫做烟曲霉的霉菌引起的。 曲霉霉菌通常可以在枯叶、堆肥和其他腐烂的植物物质、储存的谷物，甚至食物和香料上找到。 霉菌孢子可以通过鞋子和衣服带入室内，也可以在地毯上生长。 如果过滤器不保持清洁，窗户单元空调容易发霉，并且水不能从单元中正确排出。 建筑物被拆除或翻新的地点可能会受到霉菌孢子的污染。
曲霉菌病的症状是什么？
根据曲霉菌病的类型，症状可以从轻微到严重不等。
肺曲霉病可能不会引起任何症状，尤其是在早期阶段。 如果疾病进展，症状可能包括：
- 咳嗽，有时伴有粘液或血液。
-
喘息。
-
发烧。
- 胸痛。
- 呼吸困难。
侵袭性曲霉病的症状可能包括：
- 发烧。
- 发冷。
- 呼吸困难，例如呼吸急促。
-
肾或肝功能衰竭。
- 震惊。
- 血性咳嗽或肺部大量出血。
过敏性支气管肺曲霉病可能导致：
- 咳嗽伴有粘液或血液。
- 喘息或哮喘恶化。
- 发烧。
- 粘液或痰液分泌物增多。
- 无法忍受运动引起的运动或哮喘。
许多哮喘或囊性纤维化患者已经出现与过敏反应相似的呼吸道症状，因此在这些情况下可能难以检测 ABPA。 有时，咳嗽和喘息等症状的恶化是该人正在经历过敏反应的唯一迹象。
如果过敏反应随着时间的推移再次出现，并且肺部反复发炎，则可能会损害肺部和中央气道。 反复出现的过敏反应可能导致肺组织瘢痕形成和中央气道扩大，这种情况称为支气管扩张。
诊断和测试
如何诊断曲霉病？
您的医生可能会询问您的病史，包括症状的类型和持续时间，以及您是否有咳嗽或发烧。 由于症状可能与其他疾病的症状相似，因此可能难以诊断该病症。
可能需要的一些诊断测试包括：
- 皮肤和血液测试：这些测试有助于诊断 ABPA，尤其是在患者患有哮喘、支气管扩张或囊性纤维化的情况下。 医生或技术人员将少量曲霉菌抗原注入皮肤，通常是下臂。 该部位或附近的一个小红色肿块将表明您有过敏反应。 此外，可能会分析您的血液样本，以查看是否存在某些表明过敏反应的抗体。
- 成像测试： 可以进行胸部 X 光或计算机断层扫描（CT/CAT 扫描）来检查肺部。
- 痰培养： 痰样本可能会被染色（染色）并测试以查看是否存在曲霉菌。
- 活检： 从肺或鼻窦中取出少量组织样本以诊断侵袭性曲霉病。
管理和治疗
曲霉菌病如何治疗？
治疗选择包括口服皮质类固醇、抗真菌药物和手术。
- 口服皮质类固醇药物： 可以开出固体或液体口服药物来治疗过敏性支气管肺曲霉病。 这些药物可减轻炎症并防止呼吸道症状（例如喘息和咳嗽）恶化。 一些最常用的药物是泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙。
- 抗真菌药物： 这些药物通常用于治疗侵袭性肺曲霉病。 伏立康唑目前是首选药物，因为它引起的副作用较少，而且似乎比其他药物更有效。 两性霉素 B 或伊曲康唑也可有效治疗感染。 卡泊芬净有时用于感染对其他抗真菌药耐药的情况。 治疗 ABPA 时，有时会使用抗真菌药物和口服皮质类固醇。 抗真菌药会引起严重的副作用，例如肾脏和肝脏损伤。
- 手术： 如果存在曲霉菌并导致严重问题（例如出血过多），则可能需要进行手术。 抗真菌药物通常对曲霉球无效，因此建议进行手术。 栓塞可能是阻止血液流向向真菌球所在的肺腔供血的动脉的一种选择。 这会止血，但以后可能会复发。
预防
如何预防曲霉菌病？
由于环境中曲霉菌的盛行，很难避免接触。 最好避开灰尘或霉菌过多的地方，例如建筑工地或堆肥堆。 免疫系统较弱或对霉菌过敏的人应避免从事园艺或割草等活动。 如果可能接触空气中的灰尘或霉菌，请考虑戴上口罩或 N95 口罩。 在某些情况下，您的医生可能会建议使用抗真菌药物来预防感染。
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