概述
什么是银屑病关节炎？
银屑病关节炎是一种炎症性关节炎，以关节疼痛、肿胀和晨僵为特征。 它与患有银屑病或有银屑病家族史有关。 银屑病和银屑病关节炎都是慢性自身免疫性疾病——这意味着身体的某些细胞会攻击身体的其他细胞和组织。
银屑病关节炎可以从轻微到严重不等，它可以通过以下方式出现：
- 少关节，影响身体的四个或更少的关节。
- 多关节，影响四个或更多关节。
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脊柱炎，不太常见，影响脊柱、臀部和肩部。
谁有患银屑病关节炎的风险？
银屑病影响美国 2-3% 的人口或大约 700 万人，其中高达 30% 的人会患上银屑病关节炎。 银屑病关节炎最常见于 35 至 55 岁的成年人； 但是，它可以在任何年龄发展。 银屑病关节炎对男性和女性的影响相同。
只有有银屑病家族史的银屑病关节炎是可能发生的，虽然不太常见，银屑病关节炎可能在银屑病出现之前发生。 患有银屑病的父母的孩子患银屑病的可能性要高出三倍，并且患银屑病关节炎的风险更大。 青少年发病最典型的年龄是 9-11 岁。
症状和原因
银屑病关节炎的症状是什么？
银屑病关节炎的症状在一些患者中可能是渐进的和微妙的； 在其他情况下，它们可能是突然的和戏剧性的。 它可能是轻微的，仅影响一个关节，也可能是严重的，影响多个关节。 并非所有患者都会出现所有症状。
银屑病关节炎最常见的症状是：
关节症状
- 一个或多个关节疼痛或疼痛、压痛和/或肿胀 – 最常见的是手、脚、手腕、脚踝、膝盖。
- 关节僵硬在早晨或长时间不活动（例如长时间坐着）时最为明显。
- 受影响关节的活动范围减少。
- 下背部疼痛或僵硬。
- 肌腱和韧带附着在骨骼上的压痛、疼痛或肿胀（附着点炎），例如跟腱的跟腱。
- 整个手指或脚趾肿胀，外观呈香肠状（指趾炎）。
皮肤症状
- 头皮、肘部、膝盖和/或下脊柱上有银色或灰色鳞状斑点。
- 称为丘疹的小圆形斑点，在手臂、腿和躯干上隆起，有时呈鳞片状。
- 指甲上的点蚀（小凹陷）。
- 手指甲或脚趾甲脱落或抬起。
其他症状
- 眼睛发炎（虹膜炎或葡萄膜炎）。
- 疲劳。
- 贫血。
什么导致银屑病关节炎？
银屑病关节炎的原因尚不清楚。 研究人员怀疑它是由遗传（遗传）和环境因素共同发展而来的。 他们还认为，免疫系统问题、感染、肥胖和身体创伤在决定谁会患上这种疾病方面发挥了作用。 牛皮癣本身既不具有传染性，也不具有传染性。
最近的研究表明，银屑病关节炎患者的关节和受影响的皮肤区域的肿瘤坏死因子 (TNF) 水平升高。 这些增加的水平会使免疫系统不堪重负，使其无法控制与银屑病关节炎相关的炎症。
诊断和测试
如何诊断银屑病关节炎？
没有单一的测试可以诊断银屑病关节炎。 医疗保健提供者（MD、DO、NP、PA）根据患者的病史、体格检查、血液检查和受影响关节的 X 射线进行诊断。 除非在特殊情况下，通常不需要磁共振成像 (MRI)。
可能有助于诊断或用于监测疾病活动的实验室测试包括：
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类风湿因子和抗 CCP – 帮助诊断类风湿性关节炎的血液检查类型。
- HLA-B27 – 帮助诊断的血液检查，也可能表明有银屑病或银屑病关节炎的家族史。
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沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) – 可能表明炎症。
X 射线通常对疾病早期的诊断没有帮助。 在后期阶段，X 射线可能会显示仅在银屑病关节炎中更常见的变化。 一个这样的发现被称为“杯中铅笔”，它描述了骨头末端被削成尖点的发现。 这一发现表明关节出现更严重的炎症变化，这可能需要更积极的治疗。
银屑病关节炎的诊断更容易让您的医疗保健提供者确认银屑病是否与关节炎症状一起存在。 然而，在多达 15% 的患者中，银屑病关节炎的症状出现在银屑病症状之前。 由于疾病症状因患者而异，因此在症状恶化或出现新症状时与您的医疗保健提供者会面更为重要。
管理和治疗
银屑病关节炎的治疗选择有哪些？
治疗银屑病关节炎的目的是控制疾病和缓解症状。 治疗可能包括以下任意组合：
- 药物选择，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）； 皮质类固醇（间歇使用）； 改善疾病的抗风湿药物（DMARDs）； 和生物制品。
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锻炼。
- 冷热疗法。
- 联保节能。
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夹板。
- 手术。
药物的选择取决于疾病的严重程度、涉及的关节数量和相关的皮肤症状。 在疾病的早期阶段，轻度炎症可能对非甾体抗炎药 (NSAID) 有反应。 可的松注射剂可用于治疗单个关节的持续炎症。 口服类固醇，如果用于治疗银屑病关节炎发作，可能会暂时加重银屑病。 由于随着时间的推移会对身体产生负面影响，应尽可能避免长期使用口服类固醇。
当非甾体抗炎药无效时以及患有持续性和/或糜烂性疾病的患者时，使用 DMARDs。 可有效治疗银屑病关节炎的 DMARD 包括：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和环孢素。
当 NSAIDS 或 DMARD 无法实现疾病控制时，生物制剂是一个重要的考虑因素。 自 2005 年以来，生物制剂已被用于治疗银屑病关节炎，并且在减缓和预防关节损伤进展方面非常有效。 您的医疗保健提供者将在开始用药方案之前完成额外的实验室测试并审查安全注意事项。 获得对银屑病关节炎和银屑病的良好控制对于避免增加系统性风险，尤其是心脏病非常重要。
除了药物之外，还有许多非药物疗法可以帮助您缓解关节症状。 其中一些疗法包括：
锻炼
适度、有规律的运动可能有助于缓解银屑病关节炎引起的关节僵硬和疼痛。 在物理或职业治疗师的指导和指导下进行活动范围和加强锻炼可能有助于与低强度有氧运动相结合。 在开始任何新的锻炼计划之前，请与您的医疗保健提供者讨论锻炼选项。 无论您选择哪种锻炼计划，请选择您喜欢的锻炼计划，以便继续进行。 请注意，过于严格或不当的锻炼计划可能会使银屑病关节炎恶化。
冷热疗法
间歇性冷热疗法涉及选择或切换对受影响关节使用湿热和冷疗法。 湿热——由热毛巾、热敷袋或温水浴或淋浴提供——有助于放松肌肉酸痛，缓解关节疼痛、肿胀和酸痛。 冷疗法——由一袋冰块或什至一袋用毛巾包裹的冷冻蔬菜提供——可以通过麻木受影响的关节来减轻肿胀和缓解疼痛。
联保节能
日常活动应以减少关节过度压力和疲劳的方式进行。 适当的身体力学（在体力任务中定位身体的方式）不仅可以保护关节，还可以节省能量。 鼓励银屑病关节炎患者在工作、家中和休闲活动中经常改变身体姿势。 保持良好的姿势——坐姿/站直，不要弓背——有助于保持功能。
夹板
您的医疗保健提供者可能会建议您使用夹板来缓解炎症或关节对齐或稳定性问题。 但是，为了保持这些关节的运动，应不时移除夹板并进行温和的运动范围练习。
手术
大多数患有银屑病关节炎的人永远不需要手术。 然而，严重受损的关节可能需要进行关节置换手术。 手术的目的是恢复功能、减轻疼痛、改善运动或改善受影响区域的外观。
什么治疗适合我？
治疗的类型将取决于您在诊断时症状的严重程度，目的是将疾病控制到缓解点并避免并发症。 药物可能需要随着时间的推移而改变，以继续保持控制并避免疾病进展和全身影响。 一些更严重疾病的早期指标包括年轻时发病、多关节受累和脊柱受累。 良好的皮肤控制对于治疗银屑病关节炎很重要。 在许多情况下，您可能会被两种不同类型的医疗保健提供者看到，一种是风湿病学，另一种是皮肤病学。
早期诊断和治疗可以缓解疼痛和炎症，并有助于防止进行性关节受累和损伤。 如果不进行治疗，银屑病关节炎可能会致残、导致慢性疼痛、影响生活质量并增加患心脏病的风险。 当您的症状发生变化或您的用药方案不再有效时，请务必更新您的医疗保健提供者。
和…一起生活
患有银屑病关节炎
银屑病关节炎无法治愈。 但是，通过了解疾病并知道会发生什么，您可以学习不同的方法来完成日常任务或在一天中最不被其影响困扰的时间计划活动。 一旦您了解并学会预测您的身体对疾病的反应方式，您就可以使用运动和治疗来帮助减少不适、压力和疲劳。
有大量与 PsA 相关的合并症。 其中包括以下 11 个条件：
- 心血管疾病 (CVD)、糖尿病、肥胖 和 代谢综合征 — 此列表代表与 PsA 相关的最常见情况。 “糖尿病、肥胖和代谢综合征都与心血管风险有关，因为 PsA 会给身体带来沉重的炎症负担，”Husni 博士说。
- 炎症性肠病 (IBD) – 这些疾病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎，在 PsA 患者中的发病率确实较高。 研究人员仍在研究这种联系。
- 自身免疫性眼科疾病 – 眼病通常与 PsA 相关。 据 Husni 博士称，多达 25% 的患者会患上葡萄膜炎，这是一种炎症性疾病。 如果存在眼病，您的风湿病专家将与眼科医生密切合作。
- 骨质疏松症, 脂肪肝病, 慢性肾病、焦虑和抑郁 — 此列表代表与 PsA 相关的最不常见的情况。 Husni 博士警告说，一种称为 apremilast (Otezla®) 的治疗 PsA 的新药物也会导致抑郁症的增加。 因此，对于已经患有焦虑症或抑郁症的患者来说，这可能不是最佳选择。
资源
我在哪里可以了解有关银屑病关节炎的更多信息？
支持小组和资源
- 国家牛皮癣基金会
www.psoriasis.org - 关节炎基金会
www.arthritis.org - 美国青少年关节炎组织
www.kidsgetarthritistoo.org
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