小血管病：病因、症状和治疗

小血管疾病是一种心脏小动脉壁受损的疾病。 这种情况会导致心脏病的体征和症状，例如心绞痛。

小血管疾病有时称为冠状动脉微血管疾病或小血管心脏病。 尽管您有心脏病的症状，但医生发现您的心脏主动脉很少或没有狭窄后，通常会诊断出这种疾病。

小血管疾病在女性和患有糖尿病或高血压的人中更为常见。 这种疾病是可以治疗的，但很难被发现。

小血管疾病的症状

小血管疾病的体征和症状包括：

• 心绞痛，在日常活动和压力下可能会恶化
• 左臂、下巴、颈部、背部或腹部不适并伴有胸痛
• 气促
• 疲倦和缺乏精力

如果您已经接受了血管成形术和支架治疗冠状动脉疾病，并且您的体征和症状尚未消失，那么您也可能患有小血管疾病。

什么时候需要去看医生？

如果您出现胸痛和其他体征和症状，例如呼吸短促、出汗、恶心、头晕，或者疼痛从胸部扩散到一侧或双臂或颈部，您需要寻求紧急医疗救助关心。

可能很难判断您的症状是否是由小血管疾病引起的，尤其是在您没有胸痛的情况下。 如果您出现胸痛，请去看医生找出原因。

小血管疾病的原因

专家怀疑，小血管疾病的原因与心脏大血管疾病的原因相同，如高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病。

由于动脉中脂肪沉积（动脉粥样硬化），心脏中的大血管可能会变窄或阻塞。 在小血管疾病中，小血管的损伤会影响其扩张能力（内皮功能障碍）。 结果，您的心脏无法获得足够的富氧血液。

风险因素

小血管疾病在女性中更为常见。 风险因素包括：

• 烟草使用
• 不健康的胆固醇水平
• 高血压
• 肥胖（体重指数为 30 或更高）
• 不健康饮食
• 不活跃的生活方式
• 糖尿病
• 胰岛素抵抗
• 女性缺乏雌激素
• 多囊卵巢综合征
• 年龄增长，男性45岁以上，女性55岁以上
• 慢性炎症

医生不清楚为什么相同的危险因素（例如肥胖或不活跃的生活方式）会导致一些人患上小血管疾病而不是大血管冠状动脉疾病。

小血管疾病的并发症

由于小血管疾病会使心脏更难将血液泵送到身体其他部位，因此如果不及时治疗，这种情况可能会导致严重的问题，例如：

• 冠状动脉痉挛
• 心脏病发作
• 充血性心力衰竭

小血管疾病的预防

目前还没有关于预防小血管疾病的研究，但似乎控制该疾病的主要危险因素——高血压、高胆固醇和肥胖——可以帮助预防这种疾病。

您可以采取以下措施来降低风险：

• 不要吸烟或使用其他烟草制品。 如果您吸烟，请停止。 戒除其他形式的烟草使用也可能有所帮助。 如果您在戒烟时遇到困难，请咨询您的医生。
• 吃有益心脏健康的饮食。 吃有益于心脏健康的饮食，包括全谷物、瘦肉、低脂乳制品、水果和蔬菜。 限制盐、糖、酒精、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
• 经常锻炼。 定期锻炼有助于改善心肌功能并保持血液在动脉中流动。 定期锻炼还可以帮助您达到并保持健康的体重，并控制糖尿病、胆固醇升高和高血压，从而预防心脏病发作。

  您不必剧烈运动。 每周 5 天、每天步行 30 分钟可以改善您的健康。

• 检查您的胆固醇水平。 通过验血定期检查您的血液胆固醇水平。 如果您的“坏”胆固醇水平很高，医生可以改变您的饮食和药物，以帮助降低胆固醇水平并保护您的心血管健康。
• 控制你的血压。 询问医生您应该多久检查一次血压。 如果您患有高血压或心脏病史，医生可能会建议您进行更频繁的检查。
• 保持健康的体重。 体重过重会给心脏带来压力，并可能导致高胆固醇、高血压和糖尿病。
• 管理压力。 重新思考工作狂的习惯，找到健康的方法来减少或处理生活中的压力事件。 瑜伽、冥想和听音乐可以减轻压力。
• 如果您患有糖尿病，请控制血糖水平。 将血糖保持在适当的水平，以降低并发症的风险。 与您的医生合作制定适合您的血糖目标。

小血管疾病的诊断

由于大血管冠状动脉疾病和小血管疾病具有相同的体征和症状，因此医生会首先检查您心脏的主要动脉。 如果没有发现问题，医生可能会检查是否有小血管疾病。

为了诊断小血管疾病，医生还会询问您的病史和心脏病家族史。 在检查期间，医生可能会检查是否存在高胆固醇和糖尿病。

小血管疾病的测试与其他类型心脏病的测试类似，包括：

• Stress test 带成像。 您可以在跑步机或自行车上锻炼，或者服用提高心率的药物来模拟锻炼的效果。

  将使用超声图像（超声心动图）或核成像扫描来拍摄您的心脏图像，以评估流向心肌的血流。

• 冠状动脉造影。 该测试可以帮助医生确定心脏的主要动脉是否被阻塞。 液体染料通过导管注射到心脏动脉中，导管是一根长而细的管子，通过动脉（通常位于腹股沟）输送到心脏动脉。 当染料充满您的动脉时，它们就会在 X 光和视频中可见。
• 正电子发射断层扫描（PET）。 这项测试使用放射性染料和药物，可以显示心脏血液流向身体其他部位的情况。 注射染料后，您躺在一个甜甜圈形状的机器中，拍摄您的心脏图像。
• CT 扫描或 CT 血管造影 (CTA) 扫描。 CT 扫描将从不同角度拍摄的一系列 X 射线与计算机处理相结合，以创建详细的图像。 CTA 扫描使用通过手臂或手上的线注射对比染料来评估您的血管。
• 核磁共振成像。 在心脏核磁共振成像中，您躺在一个长管状机器内的桌子上，该机器会产生磁场。 MRI 生成心脏图像，使医生能够看到堵塞情况。

如果医生根据这些测试无法发现您的主动脉阻塞，您可能需要进行额外的测试来检查心脏小动脉是否阻塞：

• 内皮功能障碍测试。 内皮细胞是排列在所有血管上的一层细胞。 当内皮功能不佳时，血管就无法正常扩张。

  为了测试内皮功能，将一根导线穿过插入冠状动脉的导管，并将药物注射到动脉中，使心脏中的小血管张开。 然后测量通过这些血管的血流量。

  这种侵入性测试是检测小血管疾病的最可靠方法。 研究人员正在研究内皮功能的非侵入性方法。

小血管疾病的治疗

小血管疾病的治疗涉及药物来控制可能导致心脏病发作的小血管狭窄并缓解疼痛。 您的医生可能会开出以下处方：

• 硝酸甘油。 硝酸甘油片剂、喷雾剂和贴剂可以通过放松冠状动脉和改善血流来缓解胸痛。
• β受体阻滞剂。 这些药物，例如普萘洛尔（Inderal、Innopran XL、其他品牌）和比索洛尔（Zebeta），可以减慢心率并降低血压。
• 钙通道阻滞剂。 维拉帕米（Verelan、Calan、其他品牌）和地尔硫卓（Cardizem、Diltzac、其他品牌）等药物可以放松冠状动脉周围的肌肉，使血管张开，增加流向心脏的血流量。 这些药物还可以控制高血压。
• 他汀类药物。 阿托伐他汀（立普妥）和辛伐他汀（舒降之）等药物有助于降低胆固醇，胆固醇会导致动脉狭窄。 他汀类药物还有助于放松心脏血管并治疗血管损伤。
• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。 贝那普利（Lotensin）和赖诺普利（Prinivil、Zestril）等药物有助于扩张血管并降低血压。
• 血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB)。 阿齐沙坦 (Edarbi) 和氯沙坦 (Cozaar) 等药物可以放松血管，从而降低血压，使心脏更容易泵血。
• 雷诺嗪（Ranexa）。 这种药物通过改变钠和钙的水平来缓解胸痛。
• 阿司匹林。 阿司匹林可以限制炎症并防止血栓。

如果您被诊断患有小血管疾病，您需要定期去看医生进行检查。 医生将根据您病情的严重程度确定您需要检查的频率。

替代疗法

L-精氨酸是一种可能对小血管疾病患者有帮助的膳食补充剂。 这种氨基酸通常被身体用来帮助蛋白质代谢，可以通过放松血管来帮助治疗小血管疾病的症状。 这种疗法不应该用于任何已经心脏病发作的人。

在您的治疗中添加膳食补充剂之前，请先咨询您的医生，以确保它不会干扰您服用的药物。