概述
什么是大便失禁？
大便失禁 – 也称为肛门失禁 – 是无法控制排便时使用的术语。 当您不想要时，粪便（粪便/废物/便便）会从直肠漏出，这意味着不在计划的浴室休息期间。 无论您是否知情，这种泄漏都会发生。 大便失禁在女性身上比男性更常见，在老年人中也更常见。
如果发生以下任何一种情况，则使用术语大便失禁：
- 放气时大便漏出。
- 由于体力活动/日常生活劳累，大便漏出。
- 感觉你必须去，不能及时去洗手间。
- 正常排便后，内裤中可见粪便。
- 肠道控制完全丧失。
为什么会发生大便失禁？
有几个因素会影响排便或控制排便的能力：
- 直肠和肛门（肠道的最后两个部分）的肌肉必须正常工作。
- 直肠必须能够伸展以保持大便。 必须存在“直肠感觉”以提供需要排便的警告。 正常工作时，这意味着您有一种该去洗手间的感觉。
- 肛门肌肉（括约肌）必须具有挤压肛门的能力。 如果这些肌肉不能正常工作，大便可能会意外地离开身体。
- 你缺乏“识别信号”的身心能力，即该去洗手间大便了，也缺乏到达洗手间的身体速度。
- 大便非常水样或易爆，或两者兼而有之。
如果这些身体功能中的任何一个不能正常工作，您可能会有大便失禁。
症状和原因
导致大便失禁的身体机能变化是什么原因？
- 频繁 腹泻 或者 便秘. 这些情况会导致直肠和肛门的肌肉变弱。 当这些肌肉变弱时，将粪便保持在体内的能力也会减弱。
- 肌肉损伤。 在困难的阴道分娩过程中可能会发生肌肉损伤，此时医生必须使用镊子或做一个小切口（会阴切开术）以打开更大的开口。 肌肉损伤也可能由肛门或直肠手术引起。
- 年龄较大。 直肠和肛门的肌肉会随着年龄的增长而自然减弱。 骨盆区域的其他附近结构也随着年龄的增长而松动。 这增加了身体该区域的普遍弱点，导致大便控制问题。 稀便比固体大便更难控制。 当大量稀便迅速到达直肠时，可能没有足够的预警及时到达卫生间。
- 损伤神经。 如果控制直肠和肛门肌肉收缩能力的神经受损，就会导致尿失禁。 控制“直肠感觉”的神经如果受损也可能导致失禁。 在阴道分娩困难、肛门手术、便秘（导致频繁和严重的劳损）或存在某些健康状况（如糖尿病、多发性硬化症、中风或脊柱肿瘤）时，可能会发生神经损伤。
- 直肠无法伸展。 如果直肠的肌肉没有应有的弹性，那么积聚的多余粪便就会漏出。 炎症性肠病（如克罗恩病）也会影响直肠的伸展能力。 手术和放射治疗造成的疤痕也会使直肠肌肉变硬。
- 其他医疗状况。 某些医疗状况，例如直肠脱垂（直肠落入肛门）或直肠前突（直肠推入阴道），或大便球周围大便渗漏的慢性便秘，可导致大便失禁。
- 其他原因： 泻药滥用、放射治疗、某些神经系统和先天性（遗传）缺陷、炎症（肿胀）和炎症性肠病可能会影响控制粪便的能力。
诊断和测试
哪些测试用于诊断大便失禁？
您将由接受过培训以帮助您的胃肠病学家和/或结直肠外科医生进行评估。 您的医生会询问您有关您的病情的问题，然后进行身体检查和直肠检查。 与您的医疗保健提供者交谈时不要感到尴尬。 他们理解您在谈论这个问题时可能会感到不舒服。
可以进行以下测试来诊断大便失禁：
- 肛门测压： 该测试研究肛门括约肌的力量。 一根短而细的管子向上插入肛门和直肠，用于测量括约肌的松紧度。
- 腔内超声或肛门超声：该测试有助于评估肛门括约肌和周围组织的形状和结构。 在该测试中，将一个小探针插入肛门和直肠以拍摄括约肌的图像。
- 阴部神经末梢运动潜伏期测试： 该测试测量与肠道控制有关的阴部神经的功能。
- 肛门肌电图（EMG）： 该测试确定神经损伤是否是肛门括约肌无法正常工作的原因。 它还检查直肠和肛门肌肉之间的协调。
- 柔性乙状结肠镜检查 或直肠乙状结肠镜检查： 该测试评估大肠或结肠的末端，寻找可能导致大便失禁的任何异常——例如炎症、肿瘤或疤痕组织。 为了进行这项测试，将一根末端带有摄像头的细管插入直肠直至乙状结肠。 这允许查看肠壁。
- 直肠造影（也称为 排便图): 该测试在放射科进行。 在这项测试中，拍摄了一段 X 射线视频，显示直肠的功能状况。 该视频显示直肠可以容纳多少粪便，直肠容纳粪便的能力以及直肠释放粪便的能力。 为了制作该测试的 X 射线视频，将少量液体钡释放到结肠和直肠（通过插入直肠的管子）。
- 磁共振成像（MRI）： 该测试在放射科进行。 这是一种有时用于评估盆腔器官的成像测试。
管理和治疗
大便失禁如何治疗？
根据大便失禁的原因，治疗可以包括以下一种或多种方法：饮食改变、肠道训练（生物反馈）、药物或手术。
治疗大便失禁的药物治疗方法有哪些？
饮食小贴士
改变饮食的目的是避免可能导致稀便的食物或饮料，包括：
- 咖啡因、酒精、一些果汁和李子。
- 豆类和卷心菜家庭蔬菜。
- 辛辣食物和腌制或熏制的肉类。
- 乳制品。
- 人造甜味剂。
其他食物会使粪便变稠，这可能有助于控制粪便。 这些食物包括：
- 香蕉。
- 苹果酱。
- 花生酱。
- 意大利面。
- 土豆。
- 起司。
肠道训练
肠道训练有两种类型。 第一种类型的目标是开发“上厕所”模式。 通过建立例行程序，您可以更好地控制排便。 在一致的时间每天进行灌肠将有助于控制粪便清除并减少大便失禁的发作。 不要在没有先咨询医生的情况下使用灌肠剂。
第二种肠道训练的目标是学习某些可以加强肛门周围肌肉的运动。 训练有素的治疗师将教您如何找到正确的肌肉并进行锻炼。 这个过程称为生物反馈。
药物
通常开出的药物包括止泻药和纤维补充剂。 这些药物减少了粪便通过肠道的运动并使粪便变硬。 在没有先咨询医生的情况下，不要使用非处方药。
皮肤保护
由于粪便泄漏会导致肛门皮肤刺激，因此使用防潮霜（例如用于婴儿尿布疹的霜）来保护皮肤。 这些产品可以无限期使用。 根据需要，成人尿布是另一个考虑因素。 最后，宽松的衣服和棉质内衣有助于提供舒适感。 在没有先咨询医生的情况下，不要使用非处方失禁药物。
哪些手术方案可以治疗大便失禁？
- 括约肌成形术， 或重叠括约肌修复，将受损的肛门括约肌缝合在一起（见左下方）。 肛门括约肌重叠，并用缝线固定两侧的肌肉。 重叠和收紧括约肌会导致肛门开口更紧。
- ACE 程序 偶尔适用于大便失禁患者。 在这个过程中，外科医生创建了一条从腹部皮肤到肠道的小通道。 插入一根小管子，每天通过该管子进行灌肠/冲洗以清理粪便。
- 人工肠括约肌 包括在肛门周围植入人工装置（假体）。 该装置旨在模仿正常的肛门肌肉。
- 骶神经刺激. 骶神经刺激疗法使用植入臀部上部区域皮下的小型装置（神经递质）。 该设备通过位于下背部神经（骶神经）附近的导线发送轻微的电脉冲，这会影响膀胱、括约肌和盆底肌肉。
- 结肠造口术. 在该手术中，在腹部开一个开口，通过该开口将结肠带到皮肤表面。 粪便收集在一个特殊的袋子中，袋子附在开口周围的腹部。 当所有其他治疗方案都失败时，通常会考虑此程序。
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