在治疗 2 型糖尿病时,药物用于降低血糖水平。
大多数治疗 2 型糖尿病的药物都是片剂。 然而,一些 2 型糖尿病患者需要注射胰岛素来帮助控制血糖(葡萄糖)水平。 有些人从注射胰岛素中获益良多,有时在诊断出 2 型糖尿病后很快就会使用胰岛素。 胰岛素注射剂可与其他药物联合使用,以进一步改善血糖控制。
除了改变生活方式外,还使用药物治疗,而不是替代生活方式的改变。
治疗 2 型糖尿病药物的一般指南
近年来,开发了许多治疗2型糖尿病的新药。
根据国际指南,患者应将二甲双胍作为他们的一线治疗药物,除非有医学原因不应该开这种药。
然而,在选择添加到二甲双胍的“二线”药物时,应考虑各种因素。 您将在本文后面部分了解有关个别药物的更多信息。
- 如果避免低血糖(低血糖)很重要—— 考虑 DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、吡格列酮或 GLP-1 模拟物。
- 对于有心脏病、中风等病史的人 – 考虑已证实对心脏有益的 SGLT-2 抑制剂或 GLP-1 模拟物。
- 对于有心力衰竭或慢性肾病病史的人 – 考虑 SGLT-2 抑制剂,如果不合适,考虑 GLP-1 模拟物。 重要的是要注意 SGLT-2 抑制剂不应用于任何患有 3-5 期慢性肾病的患者。
- 对于减肥或避免体重增加很重要的人 – 考虑 SGLT-2 抑制剂或 GLP-1 模拟物(或 DPP-4 抑制剂,如果这两种药物都不适用)。
- 医生建议,除某些例外情况外,仅应为体重指数 (BMI) 超过 35 的人开具 GLP-1 模拟物。
二甲双胍
二甲双胍是一种双胍类药物。 二甲双胍主要通过减少肝脏释放到血液中的葡萄糖量来降低血糖。 这种药物还可以增加身体细胞对胰岛素的敏感性。 这意味着更多的葡萄糖被吸收到细胞中,而血液中的胰岛素量相同。 研究还显示二甲双胍可降低您患其他糖尿病并发症(如心脏病发作和中风)的风险。
如果您的血糖水平不能仅通过生活方式来控制,那么二甲双胍几乎总是被推荐的第一种药片。 如果您超重,二甲双胍特别有用,因为与其他一些降糖药片相比,二甲双胍不太可能导致体重增加。
二甲双胍的另一个优点是它通常不会引起低血糖,这是其他一些降糖片剂可能存在的问题。 如果一种片剂药物本身不能很好地控制血糖,除了其他降糖片剂药物外,您还可以服用二甲双胍。
二甲双胍可能出现的问题
首次使用二甲双胍时,有些人会感到恶心(恶心)或大便轻微流涕(腹泻)。 如果您从低剂量药物开始并在几周内逐渐增加至常用药物剂量,则这些问题不太可能发生。 如果这些副作用发生,它们往往会及时缓解。
其他副作用并不常见。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
阿卡波糖
阿卡波糖的作用是延缓肠道对碳水化合物(分解成葡萄糖)的吸收。 因此,该药可以降低饭后可能出现的血糖峰值。 如果您无法使用其他药片来降低血糖水平,则可以选择阿卡波糖。 除了其他降糖片剂药物外,也可以使用阿卡波糖。
阿卡波糖可能出现的问题
许多人在服用阿卡波糖时会出现与肠道相关的副作用,例如腹胀、风和腹泻。 因此,这种药不经常使用。
DPP-4(二肽基肽酶 4)抑制剂——也称为肠促胰岛素增强剂
该组包括阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀和维格列汀。 二肽基肽酶 4 (DPP-4) 是一种化学物质(一种酶),可分解称为肠促胰岛素的激素。 肠促胰岛素是由肠道(肠)响应食物产生的化学物质。 肠促胰岛素:
- 帮助您保持饱腹感; 和
- 增强身体的胰岛素产生; 和
- 减少胰高血糖素的产生,胰高血糖素是另一种提高血糖的激素。
这些药物通过增强肠促胰岛素的作用来降低血糖水平,因为它们阻止 DPP-4 发挥作用。 除了二甲双胍或磺脲类药物外,还可能建议使用其中一种药物,或者如果您的 HbA1c 水平仍然很高,甚至可能建议使用这两种药物。
DPP-4抑制剂可能存在的问题
副作用并不常见,通常是轻微的。 副作用可能包括感觉不适或有风(胀气)。 如果您服用维格列汀,则有轻微的肝损伤风险。 因此,您应该在开始使用该药之前进行血液检查以检查您的肝功能,然后定期进行。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
GLP-1(胰高血糖素样肽-1)模拟物——艾塞那肽、度拉鲁肽、利拉鲁肽、利西拉肽和索马鲁肽
艾塞那肽、度拉鲁肽、利西拉肽、利拉鲁肽和索马鲁肽是胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 模拟物,它们是作为注射剂给予的治疗。 这些药物的作用方式与天然激素胰高血糖素样肽 1 的作用相似。这些作用包括:
- 刺激胰岛素分泌以响应葡萄糖; 和
- 防止饭后胰高血糖素释放(胰高血糖素是一种提高血糖的激素); 和
- 减慢胃中食物的排空速度,以保持饱腹感。 接受这种治疗的人通常会减肥。
一些 GLP-1 药物已被证明可以降低心脏病发作患者进一步患心脏病的风险。
当胰岛素治疗不可接受时,GLP-1 药物可用作附加治疗以改善血糖控制。 有每周一次的治疗可供选择。 然而,治疗通常仅限于体重指数超过 35 的明显肥胖的人。
GLP-1 模拟物可能存在的问题
副作用可能包括感觉不适和头痛。 低血糖症很少见,除非您正在服用其他容易发生低血糖症的药物。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
胰岛素
注射胰岛素会降低血糖。 只有部分 2 型糖尿病患者需要胰岛素。 如果您的血糖水平没有被片剂药物很好地控制,可能会建议您使用胰岛素。 使用的胰岛素剂量和类型因人而异。 有时单独使用胰岛素。 但是,有时除了您的片剂药物(例如二甲双胍或磺脲类药物)外,还会使用胰岛素。 如果您被建议使用胰岛素,您的医生或护士会就如何以及何时使用提供详细的建议。
胰岛素可能存在的问题
一些体重增加是常见的副作用。 如果您将胰岛素与降糖药片(如二甲双胍)结合使用,体重增加可能不会成为问题。 低血糖是一种可能的并发症。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
那格列奈和瑞格列奈
那格列奈和瑞格列奈的作用与磺脲类药物相似。 然而,这些药物并不常用。 服用一剂药物后,这些药物会迅速提高胰岛素水平,但每剂药物的效果不会持续很长时间。 每个药物剂量在主餐前不久服用(如果您错过一餐,则省略药物剂量)。 如果您在不规律的时间进餐,其中一种药物可能是一种选择。
那格列奈和瑞格列奈可能出现的问题
与磺脲类药物一样,可能的副作用包括体重增加和低血糖。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
吡格列酮
吡格列酮是一种噻唑烷二酮(有时称为格列酮)。 吡格列酮通过增加身体细胞对胰岛素的敏感性来降低血糖(因此血液中相同量的胰岛素会吸收更多的葡萄糖进入细胞)。 这些药物通常不会单独使用,而是作为二甲双胍或磺脲类药物之外的一种选择。
吡格列酮可能出现的问题
如果您患有心力衰竭,则不应服用这些药物,因为这种疾病会恶化。 吡格列酮也可能略微增加骨折的风险。
一些体重增加是一种常见的副作用,可能是由于液体潴留。 其他可能的副作用并不常见。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
SGLT-2(钠-葡萄糖协同转运蛋白 2)抑制剂——卡格列净、达格列净、ertugliflozin 和 empagliflozin
Canagliflozin、dapagliflozin、empagliflozin 和 ertugliflozin 是钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2) 抑制剂。 这些药物会增加您通过尿液排出体外的葡萄糖量,从而降低血糖水平。 这些药物可以单独使用或与其他药物一起使用,以帮助控制 2 型糖尿病患者的血糖。
一些使用这些药物的人已经确定了 SGLT-2 抑制剂的一些额外好处。 这些好处包括:
- 减肥。
- 降低血压。
- 减缓肾功能下降。
- 降低心力衰竭的风险。
- 如果您已经患有心脏病,可以降低进一步心脏病发作的风险。
SGLT-2 抑制剂可能存在的问题
服用 SGLT-2 抑制剂时,您可能更容易感染鹅口疮和膀胱炎。 您也更容易脱水——例如,如果您患有肠胃炎。
SGLT-2 抑制剂的一种罕见但严重的副作用是称为酮症酸中毒的病症。 这种副作用会导致脱水、嗜睡和严重疾病。 有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
磺脲类药物
有几种类型的磺脲类药物。 这些药物包括:
- 格列本脲
- 格列齐特
- 格列美脲
- 格列吡嗪
- 甲苯磺丁脲
这些药物通过增加胰腺产生的胰岛素量起作用。 (如果您患有 2 型糖尿病,您的胰腺仍然会产生胰岛素。但是,您不会产生足够的胰岛素来保持血糖水平正常。)
如果您服用磺脲类药物,通常会开始服用低剂量药物。 必要时可每隔几周增加一次药物剂量,直至血糖水平得到良好控制。 如果一种片剂药物本身不能很好地控制血糖,您可以在其他降糖片剂药物的基础上服用磺脲类药物。
磺脲类药物可能存在的问题
磺脲类药物曾被广泛用于服用二甲双胍时血糖(葡萄糖)仍然过高的人群。 然而,与其他药物不同,磺脲类药物有几个问题。 因此,不再推荐这些药物作为二甲双胍后的标准选择。
磺脲类药物的常见或重要副作用包括:
- 低血糖(也称为低血糖)。 这种副作用会导致虚弱、视力模糊、混乱、协调性差和崩溃。 在非常严重的情况下,副作用可能是致命的。
- 体重增加。
- 感觉不舒服,轻度腹泻和便秘。
有关注意事项和可能的副作用的详细信息,请参阅药包中的传单。
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