概述
向肾脏供血的动脉疾病——一种称为肾动脉狭窄的疾病——不像更常见的动脉粥样硬化形式、外周动脉疾病那么常见，但同样严重。
什么是肾动脉疾病？
就像影响腿部动脉的动脉粥样硬化（外周动脉疾病）一样，肾动脉疾病是由通向肾脏的动脉中斑块积聚引起的。 斑块由脂肪和胆固醇组成，当它在肾动脉中积聚时，会导致动脉变硬和变窄，从而阻止血液流向肾脏。 肾动脉中的阻塞（阻塞），称为肾动脉狭窄，可导致控制不佳的高血压、充血性心力衰竭和肾衰竭。
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症状和原因
有什么症状？
不受药物和生活方式改变（包括饮食和运动）控制的高血压可能是肾动脉疾病的症状。 肾动脉疾病的症状还可能包括液体潴留或充血性心力衰竭发作。 在某些情况下，肾动脉疾病可能完全无症状（与任何症状无关）。在严重的情况下，肾动脉疾病可能导致肾功能衰竭。 肾衰竭的症状包括虚弱、气短和疲劳。
导致肾动脉疾病的原因是什么？
肾动脉疾病最常与外周动脉疾病（心脏以外的动脉粥样硬化）或冠状动脉疾病有关。 动脉粥样硬化性肾动脉疾病是这种情况最常见的形式，占所有肾动脉疾病的 80% 以上。 这种平衡通常是由纤维肌发育不良引起的，这是一种先天性疾病，会导致动脉壁增厚而没有斑块积聚。肾脏通过分泌一种叫做肾素的激素在调节血压方面发挥重要作用。 如果肾动脉狭窄或阻塞，肾脏就不能有效地控制血压。 持续或严重的高血压是肾动脉狭窄的常见症状。
诊断和测试
如何诊断肾动脉疾病？
一旦怀疑肾动脉疾病的诊断，通常会下令进行诊断测试以评估肾动脉是否存在明显狭窄的区域。 可用于诊断肾动脉狭窄的检查包括腹部超声检查、磁共振血管造影 (MRA)、计算机断层扫描 (CTA) 或核医学检查（卡托普利肾扫描）。 在某些情况下，可能建议进行侵入性血管造影来评估肾动脉。
管理和治疗
肾动脉疾病的治疗选择有哪些？
在近一半的患者中，未经治疗的肾动脉疾病会逐渐恶化，并可能导致肾衰竭。 在克利夫兰诊所的一项大型研究中，44% 的未经治疗的患者出现动脉阻塞； 其中 16% 发生了完全闭塞。 由于未知的原因，女性比男性更容易发生疾病进展。
与治疗心脏病一样，肾动脉疾病也有许多治疗方法。 对个人的正确治疗取决于疾病的严重程度和患者的病史。
医学治疗
所有肾动脉疾病患者都需要针对心血管危险因素（如高血压、高胆固醇、糖尿病）和生活方式改变（如减肥、戒烟、锻炼和低盐低脂饮食）进行治疗。 降低血压的药物是治疗的重要组成部分，同时仔细监测对血压药物的反应，以确保血压降低到治疗目标。 每 4 到 6 个月定期随访将成为治疗计划的一部分，以便您的医生可以监测您的病情。
程序
对于一些肾动脉明显狭窄的患者，特别是身体两侧肾动脉狭窄区域的患者，或症状较重的患者，可能会建议开放阻塞的动脉以恢复循环。 在某些情况下，打开阻塞的动脉可能会改善肾功能，并可能改善对高血压的控制。 毫不奇怪，用于打开阻塞肾动脉的技术与用于治疗阻塞冠状动脉的技术非常相似。
肾血管成形术：一根带有小气球的小导管——一根细长的管子——通过腹股沟的一个小孔插入，并通过 X 射线引导至肾动脉。 当导管被引导到动脉的狭窄部分时，球囊就会膨胀。 当它扩张时，它会将斑块压缩到动脉壁上，重新打开血管让血液流过。 一旦动脉打开，医生可以在该部位插入支架以保持动脉打开并支撑动脉壁。
在精心挑选的患者中，肾血管成形术可以以最小的风险改善血压和肾功能。 它可以作为门诊手术完成，也可以只过夜，不需要全身麻醉，恢复时间短。
手术治疗：随着新型和改进型支架的发展，带支架的血管成形术是肾动脉疾病的首选治疗方法。 但是，在某些情况下，可能需要进行手术治疗以恢复肾脏的血流并保持肾功能。
肾动脉疾病的手术治疗包括：
动脉内膜切除术，在此期间，血管外科医生会去除病变的动脉内层和斑块沉积物。
绕过程序，这涉及使用来自另一条动脉或静脉的一段在肾动脉的阻塞区域周围构建一条弯路。 最常用的技术是使用腿部大隐静脉或腹部下腹动脉的一段从腹主动脉（腹部的大动脉）到肾脏的旁路。
结论
肾动脉疾病没有单一的最佳治疗方法。 最适合您的治疗将取决于您的疾病严重程度、动脉阻塞的位置、您的症状和整体健康状况以及许多其他因素。 由于肾动脉疾病的复杂性，您应该咨询经验丰富的血管专家，该专家与肾脏医生等其他专家团队合作。
预防
肾动脉疾病的危险因素有哪些？
肾动脉疾病的许多危险因素与身体其他部位动脉粥样硬化的危险因素相同，例如冠状动脉疾病和外周动脉疾病。 肾动脉疾病的危险因素包括：
- 50岁以上
- 糖尿病
- 高胆固醇
- 抽烟
- 高血压
- 冠状动脉疾病家族史
- 外周动脉疾病家族史
- 肾动脉疾病家族史
- 神经纤维瘤病。
资源
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