反应性关节炎：症状、原因和治疗

反应性关节炎（英语：reactive arthritis）是由身体其他部位（最常见的是肠道、生殖器或泌尿道）感染引发的关节疼痛和关节肿胀。

反应性关节炎通常针对膝盖以及脚踝和脚的关节。 炎症还会影响眼睛、皮肤和尿道。

以前，反应性关节炎有时被称为赖特综合征，其特征是眼睛、尿道和关节发炎。

反应性关节炎并不常见。 对于大多数人来说，体征和症状会反复出现，最终在 12 个月内消失。

反应性关节炎的症状

反应性关节炎的体征和症状通常在接触触发感染后一到四个星期开始出现。 症状可能包括：

• 疼痛和僵硬。 与反应性关节炎相关的关节疼痛最常见于膝盖、脚踝和脚部。 您的脚后跟、腰部或臀部也可能会疼痛。
• 眼睛发炎。 许多患有反应性关节炎的人也会出现眼部炎症（结膜炎）。
• 泌尿问题。 可能会出现排尿频率增加和排尿不适，以及前列腺或子宫颈炎症。
• 进入骨骼的软组织发生炎症（附着点炎）。 肌肉、肌腱和韧带 可能会发炎。
• 脚趾或手指肿胀。 在某些情况下，脚趾或手指可能会变得像香肠一样肿胀。
• 皮肤问题。 反应性关节炎会以多种方式影响您的皮肤，包括脚底和手掌上的皮疹以及口腔溃疡。
• 腰背疼痛。 疼痛往往在夜间或早晨更严重。

什么时候需要去看医生？

如果您在腹泻或生殖器感染后一个月内出现关节疼痛，则需要联系医生。

反应性关节炎是由于体内感染（通常是肠道、生殖器或泌尿道）的反应而发生的。 如果引发轻微症状或根本没有症状，您可能不会意识到触发感染。

许多细菌可引起反应性关节炎。 有些细菌是通过性传播的，而其他细菌是食源性的。 最常见的细菌包括：

• 衣原体
• 沙门氏菌
• 志贺氏菌属
• 耶尔森氏菌
• 弯曲杆菌属
• 艰难梭菌

反应性关节炎不具有传染性。 然而，引起该病的细菌可以通过性传播或通过受污染的食物传播。 只有少数接触这些细菌的人会患上反应性关节炎。

风险因素

以下因素会增加患反应性关节炎的风险：

• 年龄。 反应性关节炎最常发生在 20 岁至 40 岁之间的成年人中。
• 性别。 女性和男性同样有可能因食源性感染而患上反应性关节炎。 然而，男性比女性更有可能因性传播细菌而患上反应性关节炎。
• 遗传因素。 一种特定的遗传标记与反应性关节炎有关。 但许多具有这种标记的人从未患上反应性关节炎。

预防反应性关节炎

遗传因素似乎对您是否可能患反应性关节炎有一定影响。 虽然你无法改变你的基因构成，但你可以减少接触可能导致反应性关节炎的细菌。

确保您的食物在适当的温度下储存并正确烹饪，以帮助您避免许多可能导致反应性关节炎的食源性细菌，包括沙门氏菌、志贺氏菌、耶尔森氏菌和弯曲杆菌。 一些性传播感染可能引发反应性关节炎。 使用避孕套可能会降低您的风险。

反应性关节炎的诊断

在体检期间，医生可能会检查您的关节是否有炎症的体征和症状，例如肿胀、发热和疼痛，并测试您的脊柱和受影响关节的运动范围。 医生还可能检查您的眼睛是否有炎症以及皮肤是否有皮疹。

血液检查

医生可能会建议对您的血液样本进行检测以查找：

• 过去或当前感染的证据
• 炎症迹象
• 与其他类型关节炎相关的抗体
• 与反应性关节炎相关的遗传标记

测试关节液

医生可能会用针从受影响的关节内抽取液体样本。 该液体将进行以下测试：

• 白细胞计数。 白细胞数量增加可能表明炎症或感染。
• 感染。 关节液中的细菌可能表明患有化脓性关节炎，这可能导致严重的关节损伤。
• 晶体。 关节液中的尿酸结晶可能表明痛风。 这种非常痛苦的关节炎通常会影响大脚趾。

影像学检查

腰部、骨盆和关节的 X 光检查可以显示您是否患有反应性关节炎的任何特征性体征。 X 光检查还可以排除其他类型的关节炎。

准备与医生预约

您可能会先去看您的主治医生，他可能会将您转介给专门治疗关节炎的医生（风湿病专家）进行进一步评估。

你可以做什么准备

当您预约时，询问您是否需要提前做任何事情，例如在进行特定测试之前禁食。 写下以下内容的清单：

• 您的症状，包括任何看似与您预约原因无关的症状
• 关键个人信息，包括您和您家人的病史
• 您服用的所有药物、维生素或其他膳食补充剂，包括剂量
• 要问医生的问题

带一位家人或朋友一起来帮助您记住所提供的信息。 对于反应性关节炎，需要询问医生的基本问题包括：

• 什么可能导致我的症状或状况？
• 还有哪些其他可能的原因？
• 我需要什么测试？
• 您推荐什么治疗方法？
• 治疗后我的症状何时会改善？
• 我现在可以做什么来缓解关节疼痛？
• 我是否有患这种疾病的长期并发症的风险？

不要犹豫，询问其他问题。

医生会问你什么

医生会问您以下问题：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 这些症状是持续的还是偶尔的？
• 您的症状有多严重？
• 什么似乎可以改善您的症状？
• 什么似乎使您的症状恶化？
• 您最近有感染吗？

反应性关节炎的治疗

治疗的目标是控制您的症状并治疗可能仍然存在的感染。

治疗反应性关节炎的药物

如果您的反应性关节炎是由细菌感染引发的，并且有持续感染的证据，医生可能会开出抗生素。 您服用哪种抗生素取决于存在的细菌。

用于治疗反应性关节炎的其他药物可能包括：

• 非甾体类抗炎药（NSAID）。 处方非甾体抗炎药，例如吲哚美辛（Indocin），可以缓解反应性关节炎的炎症和疼痛。
• 皮质类固醇。 将皮质类固醇注射到受影响的关节中可以减轻炎症并让您恢复正常活动水平。
• 外用类固醇。 这些药物可用于治疗反应性关节炎引起的皮疹。
• 类风湿性关节炎药物。 有限的证据表明，柳氮磺吡啶（Azulfidine）、甲氨蝶呤（Trexall）或依那西普（Enbrel）等药物可以缓解一些反应性关节炎患者的疼痛和僵硬。

物理疗法

物理治疗师可以为您的关节和肌肉提供有针对性的锻炼。 力量训练可以锻炼受影响关节周围的肌肉，从而增加对关节的支撑。 运动范围练习可以增加关节的灵活性并减少僵硬。