概述
主动脉瘤和主动脉夹层手术
主动脉是离开心脏并为全身提供富氧血液的大动脉。
许多疾病和状况会导致主动脉扩张（变宽）或导致主动脉夹层（撕裂），从而增加您未来发生危及生命事件的风险。 这些可能导致主动脉瘤和主动脉夹层的情况包括：
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动脉粥样硬化（动脉硬化）
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高血压（高血压）
- 遗传病（如马凡综合征）
- 结缔组织疾病（如 Ehler-Danlos 疾病、多软骨炎、硬皮病、成骨不全症、多囊肾病和 Turners 综合征）
- 受伤
什么是主动脉夹层，是什么原因造成的？
主动脉夹层 通常是由高血压引起的。 主动脉夹层是一种通过增加血流迫使主动脉壁层分开的情况。 随着时间的推移，血流压力会导致主动脉的薄弱区域像气球一样膨胀，拉伸主动脉，导致主动脉夹层，并导致胸部和背部出现剧烈、剧烈的撕裂性疼痛。
- 了解有关主动脉夹层的更多信息
什么时候需要手术治疗主动脉疾病？
由于各种原因，需要手术治疗主动脉疾病。 手术的主要原因是当主动脉中的动脉壁变弱并且当血液被泵送通过它时壁异常扩张或凸出。 这种膨胀称为主动脉瘤，可导致主动脉夹层。 动脉瘤可以沿着主动脉的任何地方发展：
- 发生在穿过腹部（腹主动脉）的主动脉部分的动脉瘤称为 腹主动脉瘤.
- 发生在胸部区域的主动脉瘤称为 胸主动脉瘤 可累及主动脉根部、升主动脉、主动脉弓或降主动脉。
- 当主动脉流经腹部和胸部时涉及主动脉的动脉瘤称为 胸腹主动脉瘤.
主动脉瘤严重吗？
主动脉瘤是美国第 13 大死因。 研究表明，与任何其他原因相比，患有大胸动脉瘤的患者更有可能死于与动脉瘤相关的并发症。
哪些类型的手术用于治疗主动脉疾病？
克利夫兰诊所执行各种复杂的主动脉手术程序。 升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸腹腔修复和胸主动脉血管内支架移植手术均由多学科团队进行。
在过去十年中，克利夫兰诊所进行的开放大血管手术中有 21% 是针对危及生命的急性主动脉夹层。
克利夫兰诊所使用了哪些复杂的主动脉手术？
克利夫兰诊所的外科医生在执行复杂的主动脉手术方面拥有丰富的经验和专业知识，2008 年进行了不到 1,000 例主动脉手术。
创新推进复杂的主动脉手术
几十年来，克利夫兰诊所在医学突破和创新方面一直处于世界领先地位。 例如，现代心脏护理的两项最重要的进步发生在克利夫兰诊所。 第一个重大贡献是 1958 年冠状动脉造影的发明。下一个里程碑是第一次冠状动脉搭桥手术。
- 从 1967 年开始在克利夫兰诊所开发和改进，冠状动脉搭桥术已成为世界上最常见的心脏手术。
- 克利夫兰诊所的持续进步也在加强复杂的主动脉手术。
程序详情
混合象鼻程序
两阶段手术的解剖图
混合象鼻手术是一种常用的复杂主动脉手术，推荐给患有广泛主动脉瘤以及多种并存疾病，特别是呼吸问题的患者。 象鼻手术是一种两阶段手术，用于治疗涉及升主动脉和主动脉弓以及降胸或胸腹主动脉的广泛动脉瘤。
象鼻手术用于治疗一位患有动脉瘤渗漏、严重肺气肿和主动脉瓣渗漏的 65 岁女性。
在第一阶段，克利夫兰诊所的外科医生使用传统的胸骨切口来替换主动脉瓣、升主动脉和弓，并放置一个悬挂在降主动脉中的“象鼻”移植物。 象鼻移植物呈管状，由涤纶制成，涤纶是一种合成材料，用于替换或修复血管。 然后将主动脉包裹在隔膜处，绕过肠系膜上动脉。
在第二阶段手术中，通过股动脉使用血管内方法放置支架移植物，以将象鼻连接到下部包裹移植物。
在其他情况下，可能需要额外的切口以将额外的移植物放置到主动脉的另一部分。
虽然是一种高风险的分期手术，但克利夫兰诊所外科医生使用的当前技术已使 142 名接受象鼻手术第一阶段的患者的存活率为 98%，第二阶段的存活率为 92%。 晚期生存率非常好，再次手术的风险非常低。
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详细了解我们的手术结果。
术前
第 1 阶段：复杂主动脉瘤的象鼻手术
第 2 阶段：复杂主动脉瘤的象鼻手术
保留瓣膜的主动脉根部手术
什么是主动脉根部动脉瘤？
发生在主动脉根部（连接到心脏的主动脉部分），主动脉根部动脉瘤可导致危及生命的疾病，称为主动脉夹层。 在这种情况下，血液流过主动脉内层的撕裂，导致各层分离。 血流中断并导致动脉壁破裂。
它是如何治疗的？
David 的保留瓣膜主动脉根部置换术是一种用于主动脉根部动脉瘤的手术治疗。 使用这种方法，可以修复动脉瘤，同时保留患者自己的主动脉瓣。 如果患者的主动脉瓣有病变或在手术期间无法使用，则可以使用生物瓣膜。
修改后的大卫再植入程序是什么？
改良的大卫再植手术由克利夫兰诊所主动脉外科、心血管马凡和结缔组织诊所主任 Lars G. Svensson 博士开发，用于治疗主动脉根部动脉瘤。 虽然 David 的保留瓣膜的主动脉根部置换方法有很多好处，但它也是一项技术难度大的手术。 Svensson 博士的改良 David 手术可帮助外科医生确定适当大小的主动脉移植物，维持左心室流出道（离开左心室的通道），并在使用保留瓣膜方法时改善结果。
在改良的 David 方法中，外科医生使用一种称为 Hegar 扩张器的特殊设备来确保主动脉根部的流出道尺寸保持不变，建立更正常的主动脉根部，并改善瓣膜功能。
克利夫兰诊所的外科医生已经进行了 120 多次改良的大卫再植入手术，10 年内没有死亡和 97% 的无再次手术。
血管内修复
克利夫兰诊所的外科医生现在能够使用一种被称为血管内支架移植物的有前途的新手术来治疗一些胸腔和胸腹动脉瘤。
什么是血管内覆膜支架？
血管内是指使用称为导管的细长管在体内进行手术。 通过腹股沟的小切口，导管用于引导支架移植物通过血管到达动脉瘤部位。
血管内支架移植物是一种小的金属丝网管（也称为支架），可加强主动脉中的薄弱点。 通过用动脉瘤上方和下方的动脉紧密密封该区域，移植物允许血液通过它而不推动动脉瘤。
血管内修复的好处是什么？
与传统的开胸手术相比，胸动脉瘤的血管内修复通常疼痛较小，并发症风险较低，因为切口较小。
由于存在风险，血管内支架移植物的使用对那些不适合开胸手术的患者特别有益。
虽然是一种新的和不断发展的方法，但克利夫兰诊所的外科医生正在为成功使用胸动脉瘤的血管内修复铺平道路，并密切关注通过各种临床试验使用的支架移植物的技术和类型。
升、降主动脉瘤修复
复杂的主动脉手术治疗需要更换从主动脉瓣到主动脉分叉处（主动脉一分为二）的主动脉的动脉瘤患者。
腋动脉用于在主动脉瘤修复期间和升主动脉中存在动脉粥样硬化（斑块）时为器官提供持续的血液灌注。
克利夫兰诊所的外科医生通过使用胸部和中腹部联合切口的单一手术，提供了一种创新的方法来修复升主动脉瘤和降主动脉瘤。 在手术过程中，腋动脉（手臂的主要动脉的一部分）用于为身体器官提供持续的血液灌注，并且在升主动脉中存在动脉粥样硬化斑块时也使用。
保护大脑
最近一项对克利夫兰诊所 10 年内接受升主动脉弓和主动脉弓微创手术的 403 名患者的研究表明，手术期间的血液保存有利于预防中风和神经认知结果。
遵循术前方案，包括患者在手术前每周捐献 1 个单位的自体（他们自己的）血液和新鲜冷冻血浆（通常总共 3 到 4 个单位），并在手术前 3 到 6 天捐献血小板以在手术过程中使用，有 98.5% 的 30 天存活率，只有 2.0% 的中风发生率。
虽然关于在更换整个主动脉弓或动脉内膜切除术（手术切除动脉内膜）后血液保存对大脑功能的直接联系的研究正在进行中，但来自克利夫兰诊所的研究和持续经验的证据支持其使用。
资源
了解更多信息
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我们的主动脉诊所和治疗主动脉瘤的医生和外科医生
- 主动脉疾病、马凡综合征和结缔组织疾病
- 主动脉手术
来源
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