心肌梗塞或心脏病发作是影响全球女性的主要健康问题。 尽管男性和女性都经历过心肌梗塞，但女性在经历、诊断和治疗这种疾病的方式上存在重大差异。 本文提供了治疗女性心肌梗死的最新指南和最佳实践，重点是了解这一人群的独特挑战和考虑因素。
了解女性心肌梗塞
流行病学和危险因素
- 与男性相比，女性往往在晚年经历心脏病发作，绝经后风险显着增加。
- 女性心肌梗塞的危险因素包括糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖和早发冠状动脉疾病家族史。
- 女性特有的危险因素包括妊娠并发症，如先兆子痫、妊娠糖尿病和早产，以及多囊卵巢综合征和更年期。
表现和诊断
- 患有心肌梗塞的女性可能会出现非典型症状，例如呼吸急促、疲劳、恶心或背部和下巴疼痛，这会使诊断过程复杂化。
- 心电图 (ECG)、心脏生物标志物（肌钙蛋白）和影像学检查是诊断女性心肌梗塞的重要工具。
- 及时识别和准确诊断对于确保及时和适当的治疗至关重要。
女性心肌梗塞的治疗
初始管理
- 阿司匹林：除非有禁忌症，否则尽快给疑似心肌梗死的女性服用 162-325 毫克可咀嚼的阿司匹林。
- 硝酸甘油：舌下含服或喷雾硝酸甘油可缓解胸痛，除非有禁忌症。
- 氧疗：仅当氧饱和度低于 90% 或患者有呼吸窘迫迹象时才提供补充氧气。
- 疼痛管理：如果硝酸甘油不能缓解疼痛，考虑使用阿片类药物，例如吗啡。
再灌注治疗
- 直接经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗是 ST 段抬高型心肌梗死女性的首选再灌注策略。 目标是在首次医疗接触后 90 分钟内进行经皮冠状动脉介入治疗。
- 纤维蛋白溶解治疗：对于不能在 120 分钟内接受直接经皮冠状动脉介入治疗的 ST 段抬高型心肌梗死女性，除非有禁忌证，否则应在到达医院后 30 分钟内进行纤维蛋白溶解治疗。
抗血栓治疗
- 双重抗血小板治疗：无论再灌注策略如何，对所有患有心肌梗死的女性都应开始双重抗血小板治疗，包括阿司匹林和 P2Y12 抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）。
- 抗凝：根据选择的再灌注策略，使用抗凝剂，如普通肝素、低分子肝素或比伐卢定，联合双重抗血小板治疗。
二级预防
- 他汀类药物：对所有患有心肌梗死的女性进行高强度他汀类药物治疗，无论其基线低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇水平如何。
- β-受体阻滞剂：对左心室射血分数 (LVEF) 降低或持续缺血的心肌梗死女性开始 β-受体阻滞剂治疗。
- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂：为患有心肌梗死且 LVEF 降低、心力衰竭或糖尿病的女性开出血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。 对于有心肌梗塞和慢性肾病病史的女性，考虑使用血管紧张素受体阻滞剂替代血管紧张素转换酶抑制剂。
- 醛固酮拮抗剂：对于 LVEF 降低和心力衰竭症状的心肌梗死女性，考虑使用醛固酮拮抗剂，如螺内酯或依普利酮。
- 改变生活方式：鼓励女性采取有利于心脏健康的生活方式，包括均衡饮食、定期体育锻炼、戒烟、压力管理和保持健康体重。
- 心脏康复：推荐结构化的心脏康复计划，以帮助女性从心肌梗塞中恢复并降低未来心脏事件的风险。
女性的特殊考虑
怀孕和心肌梗塞
- 妊娠期心肌梗死是一种罕见但严重的事件，通常由冠状动脉夹层、血管痉挛或血栓形成引起。
- 治疗应个体化，平衡母亲和胎儿的风险和收益。
- 直接经皮冠状动脉介入治疗是首选的再灌注策略，但如果经皮冠状动脉介入治疗不可用或不可行，可考虑纤溶治疗。
- 由于缺乏安全数据，怀孕期间应避免使用某些药物，例如普拉格雷和替格瑞洛。
激素替代疗法
- 激素替代疗法与心肌梗死风险增加有关，不应将其用于绝经后妇女冠状动脉疾病的一级或二级预防。
- 对于已经接受激素替代疗法的女性，讨论风险和益处，并在咨询医疗保健专业人员后考虑停止治疗。
心肌梗死治疗中的性别差异
- 与男性相比，患有心肌梗死的女性不太可能接受指南指导的药物治疗、及时的再灌注和转诊至心脏康复。
- 医疗保健专业人员必须警惕地认识和解决这些差异，以确保患有心肌梗死的女性能够平等地获得最佳护理。
总之，女性心肌梗死的治疗需要综合考虑独特的危险因素、表现和潜在的性别差异的方法。 通过遵循循证指南并解决患有心肌梗死的女性的具体需求，医疗保健专业人员可以优化结果并减轻这一人群的心血管疾病负担。
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