如何治疗2型糖尿病

治疗 2 型糖尿病的主要目的是控制血糖水平。 另一个目标是减轻或控制体重。

控制血糖水平很重要，因为高血糖水平已被证明会显着增加生命后期出现健康问题（并发症）的风险。

2 型糖尿病可以通过多种不同的方法进行治疗，从生活方式调整到片剂药物和注射，再到减肥手术。

建议所有 2 型糖尿病患者改变生活方式； 如果您的血糖水平过高，您的医生会建议在这些变化的同时进行治疗。

2型糖尿病的治疗

2型糖尿病的管理包括：

• 减肥
• 健康饮食
• 经常锻炼
• 可能是糖尿病药物或胰岛素治疗
• 血糖监测

这些步骤将有助于使您的血糖水平更接近正常水平，从而延迟或预防并发症。

减肥

减肥可以降低你的血糖水平。 仅减掉 5% 到 10% 的体重就会产生影响，尽管理想的情况是持续减重 7% 或更多。 这意味着体重 180 磅（82 公斤）的人需要减掉不到 13 磅（5.9 公斤）的体重才能对血糖水平产生影响。

控制食物的份量和吃健康的食物是开始减肥的简单方法。

健康饮食

与流行的看法相反，没有特定的糖尿病饮食。 但是，重要的是要以饮食为中心：

• 更少的卡路里
• 更少的精制碳水化合物，尤其是甜食
• 减少含有饱和脂肪的食物
• 更多蔬菜和水果
• 更多含纤维的食物

注册营养师可以帮助您制定适合您的健康目标、食物偏好和生活方式的膳食计划。 营养师还可以教您如何监测您的碳水化合物摄入量，并让您知道您需要在正餐和零食中摄入多少碳水化合物，以保持血糖水平更稳定。

体力活动

每个人都需要有规律的有氧运动，2型糖尿病患者也不例外。 在开始锻炼计划之前征求医生的意见。 选择您喜欢的活动，例如散步、游泳和骑自行车，这样您就可以让它们成为您日常生活的一部分。

在一周的大部分时间里，争取至少 30 到 60 分钟的适度（或 15 到 30 分钟的剧烈）有氧运动。 锻炼的组合——有氧锻炼，比如在大多数日子里散步或跳舞，加上阻力训练，比如每周两次举重或瑜伽——比单独的任何一种锻炼都提供更多的好处。

请记住，体育锻炼会降低血糖。 在进行任何活动之前检查您的血糖水平。 如果您服用降低血糖的糖尿病药物，您可能需要在运动前吃点零食以帮助预防低血糖。

减少花在不活跃活动（例如看电视）上的时间也很重要。 尝试每 30 分钟左右移动一下。

监测你的血糖

根据您的治疗计划，您可能需要不时检查和记录您的血糖水平，或者，如果您使用胰岛素，则每天多次。 询问您的医生您需要多久检查一次血糖。 仔细监测是确保您的血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。

糖尿病药物和胰岛素治疗

一些 2 型糖尿病患者仅通过饮食和运动即可达到目标血糖水平，但许多人还需要糖尿病药物或胰岛素治疗。 关于哪种药物最好的决定取决于许多因素，包括您的血糖水平和您遇到的任何其他健康问题。 您的医生可能会结合不同类别的药物，以几种不同的方式帮助您控制血糖。

2 型糖尿病的可能治疗方法包括：

• 二甲双胍（Glucophage、Glumetza、其他药物）。 一般来说，二甲双胍是为 2 型糖尿病开出的第一种药物。 该药通过降低肝脏中的葡萄糖产生并提高您的身体对胰岛素的敏感性而起作用，从而使您的身体更有效地使用胰岛素。 恶心和腹泻是二甲双胍可能的副作用。 这些副作用可能会随着您的身体习惯药物或随餐服用药物而消失。 如果二甲双胍和生活方式的改变不足以控制您的血糖水平，可以添加其他口服或注射药物。
• 磺脲类。 这些药物可帮助您的身体分泌更多的胰岛素。 例子包括格列本脲 (DiaBeta, Glynase)、格列吡嗪 (Glucotrol) 和格列美脲 (Amaryl)。 可能的副作用包括低血糖和体重增加。
• 格列奈类。 这些药物——例如瑞格列奈 (Prandin) 和那格列奈 (Starlix)——通过刺激胰腺分泌更多的胰岛素来像磺脲类药物一样起作用，但它们的作用更快，并且它们在体内的作用持续时间更短。 这些药物也有导致低血糖和体重增加的风险。
• 噻唑烷二酮类。 与二甲双胍一样，这些药物——包括罗格列酮 (Avandia) 和吡格列酮 (Actos)——使身体组织对胰岛素更加敏感。 这些药物与体重增加和其他更严重的副作用有关，例如心力衰竭和贫血的风险增加。 由于这些风险，这些药物通常不是首选治疗方法。
• DPP-4 抑制剂。 这些药物——西格列汀（Januvia）、沙格列汀（Onglyza）和利格列汀（Tradjenta）——有助于降低血糖水平，但效果往往非常温和。 这些药物不会导致体重增加，但可能会导致关节疼痛并增加患胰腺炎的风险。
• GLP-1 受体激动剂。 这些可注射药物可减缓消化并帮助降低血糖水平。 这些药物的使用通常与体重减轻有关。 可能的副作用包括恶心和胰腺炎风险增加。 艾塞那肽 (Byetta, Bydureon)、利拉鲁肽 (Victoza) 和索马鲁肽 (Ozempic) 是 GLP-1 受体激动剂的例子。 最近的研究表明，利拉鲁肽和索马鲁肽可以降低高危人群心脏病发作和中风的风险。
• SGLT2 抑制剂。 这些药物可防止肾脏将糖重新吸收到血液中。 相反，糖会从尿液中排出。 例子包括 canagliflozin (Invokana)、dapagliflozin (Farxiga) 和 empagliflozin (Jardiance)。 此类药物的药物可以降低患有这些疾病的高风险人群心脏病发作和中风的风险。 副作用可能包括阴道酵母菌感染、尿路感染、低血压和糖尿病酮症酸中毒的高风险。 Canagliflozin 与下肢截肢风险增加有关，但与该类别中的其他药物无关。
• 胰岛素。 一些患有 2 型糖尿病的人需要胰岛素治疗。 过去，胰岛素治疗被用作最后的手段，但今天，由于它的好处，它通常被更快地开处方。 低血糖（低血糖）是胰岛素可能的副作用。 正常消化会干扰口服胰岛素，因此必须注射胰岛素。 根据您的需要，您的医生可能会开出多种胰岛素类型的混合物，以便在白天和晚上使用。 有许多类型的胰岛素，它们各自以不同的方式起作用。 通常，患有 2 型糖尿病的人在晚上开始使用长效注射胰岛素，例如甘精胰岛素 (Lantus) 或地特胰岛素 (Levemir)。 与您的医生讨论不同药物的利弊。 在考虑许多因素（包括成本和健康的其他方面）后，您可以共同决定哪种药物最适合您。

除了糖尿病药物外，您的医生可能还会开出低剂量阿司匹林疗法以及降血压和降胆固醇药物，以帮助预防心脏和血管疾病。

减肥手术

如果您患有 2 型糖尿病并且您的体重指数 (BMI) 大于 35，您可能适合进行减肥手术。 2 型糖尿病患者在进行减肥手术后通常会出现血糖水平的显着改善，具体取决于所进行的手术。 绕过部分小肠的手术比其他减肥手术对血糖水平的影响更大。

手术的缺点包括其高成本和风险，包括很小的死亡风险。 手术还需要彻底改变生活方式。 长期并发症可能包括营养缺乏和骨质疏松症。

怀孕期间的2型糖尿病

患有 2 型糖尿病的女性在怀孕期间可能需要改变治疗方式。 许多女性在怀孕期间需要进行胰岛素治疗。 怀孕期间不能使用降胆固醇药物、阿司匹林和一些降压药物。

如果您患有糖尿病视网膜病变，在怀孕期间可能会恶化。 在您怀孕的头三个月和产后一年访问您的眼科医生。

麻烦的迹象

由于有很多因素会影响您的血糖，因此有时会出现问题并需要立即护理，例如：

• 高血糖（高血糖）。 很多事情都会导致您的血糖升高，包括吃得太多、生病或没有服用足够的降糖药物。 注意高血糖的体征和症状——尿频、口渴、口干、视力模糊、疲劳和恶心——必要时检查血糖。
• 高血糖高渗性非酮症综合征（HHNS）。 这种危及生命的状况包括血糖值高于 600 mg/dL (33.3 mmol/L)。 您的血糖仪可能无法提供此水平的准确值，或者它可能只是读数“高”。 HHNS 可导致口干、极度口渴、嗜睡、精神错乱、尿色深和抽搐。 HHNS 是由高血糖引起的，使血液变得浓稠和糖浆。 这种综合征在患有 2 型糖尿病的老年人中更常见，并且通常先于疾病或感染。 如果您有这种情况的迹象或症状，请致电您的医生或立即就医。
• 尿液中的酮体增加（糖尿病酮症酸中毒）。 如果您的细胞缺乏能量，您的身体可能会开始分解脂肪。 这个过程会产生被称为酮的有毒酸，这种酸更常见于 1 型糖尿病患者。 注意口渴或口干舌燥、尿频、呕吐、呼吸急促、疲劳和有水果味的呼吸，如果您发现这些体征和症状，请立即咨询您的医生或寻求紧急护理。
• 低血糖（低血糖）。 如果您的血糖水平低于目标范围，则称为低血糖（低血糖）。 您的血糖水平下降的原因有很多，包括不吃饭、无意中服用比平时更多的药物或进行比平时更多的体力活动。 注意低血糖的体征和症状——出汗、颤抖、虚弱、饥饿、易怒、头晕、头痛、视力模糊、心悸、口齿不清、嗜睡和精神错乱。 如果您有低血糖的迹象或症状，请饮用或食用会迅速提高血糖水平的东西——果汁、葡萄糖片、硬糖、普通（非节食）苏打水或其他糖源。 在 15 分钟内重新测试您的血液，以确保您的血糖水平已正常化。 如果您的血糖水平没有恢复正常，请再次治疗并在 15 分钟后重新测试。 如果您失去知觉，家人或密切接触者可能需要紧急注射胰高血糖素，这是一种刺激糖分释放到血液中的激素。