概述
什么是左心室重建手术？
左心室重建手术是有时用于治疗心力衰竭的手术。 当左心室（心脏左下泵室）发生心脏病发作时，可能会形成疤痕。 伤痕累累的区域会随着每次节拍变薄并凸出。 膨胀的薄区域称为动脉瘤。 动脉瘤以及您可能患有的其他心脏损伤使您的心脏更加努力地将血液泵入全身。 最初，您的心脏能够处理额外的工作，但随着时间的推移，您的左心室变得比正常情况更大，并且泵送效率降低。
左心室重建手术（或动脉瘤修复手术）允许外科医生去除心脏组织和/或动脉瘤的疤痕、死区，并使左心室恢复到更正常的形状。 目标是改善心力衰竭和/或心绞痛（胸痛）症状，并可能提高心脏的泵血能力。
左心室重建手术的其他名称
发表过他们经验的各种外科医生使用不同的名字来描述手术。 以下是描述相同或相似过程的一些其他术语：
- 动脉瘤修复手术
- 脑室内圆形补片成形修复
- Dor，或修改后的 Dor 程序（归功于医学博士 Vincent Dor，他撰写了许多关于他在 1980 年代初开始执行的程序的文章）
- 手术心室修复
- 左心室梗塞排除手术
- 左心室动脉瘤切除重建
- 手术前室心内膜修复
我有资格进行左心室重建手术吗？
并非所有心力衰竭患者都适合此程序。 可能受益于左心室重建手术的患者包括：
- 心脏病发作导致左心室出现动脉瘤或疤痕，并出现无法通过药物和生活方式改变缓解的心力衰竭症状（如呼吸短促、疲劳、肿胀等）
- 患有严重的冠状动脉疾病并伴有心绞痛症状
- 有需要手术治疗的瓣膜问题
一些患有这些疾病的患者也可能有室性心动过速（源自左心室的异常节律，使其跳动过快）。 症状包括昏倒、头晕目眩或胸部快速跳动。
如果您有上述一种或多种情况，您可能是左心室重建手术的候选人。 外科医生将确定左心室重建手术是否适合您的病情。
程序详情
手术前需要做哪些检查？
您将需要 MRI（如果您没有植入式除颤器或起搏器）或 PET 可以在克利夫兰诊所进行，以确定您是否有足够的健康心脏组织从手术中受益。 需要超声心动图来提供有关心脏泵血能力和瓣膜功能的信息。 您还需要进行心导管插入术（在手术后一年内进行）。 还将进行常规血液检查、胸部 X 光检查和心电图检查。
我该如何评估？
如果您目前正在克利夫兰诊所以外的医生处接受治疗，请联系我们或拨打免费电话 866.289.6911 或 216.445.9288 联系 Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse。 如果您被确定为手术的良好候选人，您将被要求发送您的医疗记录、超声心动图、心导管检查片和其他相关信息。 护士会告诉您将医疗记录寄到哪里。 心血管内科的心脏病专家将对您的超声心动图和心导管检查片进行检查，并从您的保险中收取费用。 审查您的医疗记录是免费的。
如果您已经在克利夫兰诊所接受治疗心力衰竭，请咨询您的心脏病专家，了解左心室重建手术是否适合您的治疗选择。
手术前我可以期待什么？
对于大多数患者来说，左心室重建手术是可选的。 这使您有资格参加我们的 TCI 计划。 这意味着您可以在预定手术的同一天到达克利夫兰诊所，而不是在手术前几天住院。
在您预定的手术日期之前，您将进行术前预约，您将收到具体的指导，以帮助您准备手术。 在这次访问中，您还将与您的麻醉师、护士临床医生以及您的心脏病专家和外科医生会面。 选择进行左心室重建手术的住院患者（住院患者）将从他们的医疗保健提供者那里收到有关术前程序和准备的信息。
左心室重建手术期间会发生什么？
在此过程中，外科医生在左心室做一个小切口，并找到死亡或疤痕组织的确切位置。 然后外科医生在死组织的边界周围放置两排或多排圆形缝合线，以将其与健康组织分开。 然后将缝合线拉在一起（像钱包一样）以将死组织与心脏的其余部分永久分离。 有时在缝合线之前先去除疤痕组织区域。
在极少数情况下，如果有很多死组织需要去除并且标准针迹不足以排除该区域，则可以放置补丁。 最后，外科医生关闭心室外侧并用另一排缝线加固该区域。
1) 切口是通过死亡的、有疤痕的组织进行的
2）在梗塞（死）区域周围缝制“荷包”针迹
3) 缝合缝合并关闭左心室
除此程序外，通常还进行冠状动脉旁路移植术 (CABG) 手术以改善心肌的氧气供应。 在大约一半接受左心室重建手术的患者中，二尖瓣渗漏也得到了修复。
左心室重建手术是心脏直视手术的一种吗？
是的，左心室重建手术是主要的心脏直视手术，需要使用心肺机。 因为您已经在接受心脏直视手术，如果需要，您的外科医生还可以进行冠状动脉旁路移植手术 (CABG) 和/或瓣膜修复手术。
LV 重建动画
这是 LV 重建前后 MRI 的 3 维图像。 术前注意第一张图像。 心脏大得多，并且有大面积的运动障碍（疤痕组织），导致心脏收缩缓慢。 在第二张图片中（手术后），心脏体积更小，收缩更剧烈，尤其是在疤痕被去除的地方。
EDV：252 毫升
ESV：203 毫升
英法：19%
EDV：151 毫升
ESV：95 毫升
英法：37%
手术后我应该期待什么？
根据您的康复过程，您可能会在医院停留大约 5 到 7 天。 在您住院期间，您将与心脏康复专家一起工作，他们将帮助您逐渐增加您的活动量。 这将有助于加快您的康复。
一些患者可能需要一种称为植入式心脏复律除颤器 (ICD) 的特殊设备来治疗严重的异常心律。 如果需要，您的心脏病专家将讨论有关设备和植入程序的详细信息。 在特定情况下，您可能会在回家之前进行一项称为 EP 研究（电生理学研究）的测试，以评估您的心律。
在您离开医院之前，您将收到有关伤口护理、药物、要寻找的警告标志以及回家后遇到任何问题时应该联系谁的具体信息。
恢复和展望
手术后我的症状会改善吗？
是的。 手术结果表明，患者在手术后症状有所改善。 大多数患者的左心室泵血能力（射血分数）也有所提高。
请理解左心室重建手术不能治愈心力衰竭。 您仍然需要按照医生推荐的指南来管理您的病情。
手术后我还需要注意饮食和液体摄入量吗？
是的，通过以下方式继续（或开始）管理您的心力衰竭非常重要：
- 遵循 2,000 毫克钠（盐）饮食；
- 每天将液体限制在 8 杯或更少；
- 保持活跃和锻炼；
- 每天称体重，并监测每天体重突然增加超过 2 磅或一周增加 5 磅；
- 按照规定服用心力衰竭药物； 和
- 通知您的心脏病专家体重增加或心力衰竭恶化的其他体征和症状。
大多数患者在手术后体验到生活质量的提高，从而更容易遵循这些指南。
- 回家后了解有关心力衰竭管理的更多信息
资源
经常问的问题
我需要多久去克利夫兰诊所进行一次后续护理？
A： 出院后，您需要在 5-7 天内去看外科医生，以确保您恢复正常。 在那之后，您将需要继续进行定期的心力衰竭随访预约（与您当地的医生或克利夫兰诊所的心力衰竭医生）。 这些定期的随访预约对于维持您的健康和确保您的心力衰竭没有进展非常重要。
在这些定期就诊期间，可能会调整您的药物以缓解症状或优化您的心脏功能。 即使您没有出现症状并且感觉良好，您仍必须定期去看医生。 您的随访频率取决于您目前的健康状况，但通常每年至少进行两次。 我们鼓励您去看克利夫兰诊所的心力衰竭心脏病专家，但您可能会去看当地的心脏病专家进行后续访问。 此外，您将定期收到我们的电话，以便我们评估您的术后进展。
左心室重建手术中心脏停止了吗？
A： 是的。 在左心室重建手术中，外科医生停止心脏并使用体外循环，也称为心肺机。 为了切入左心室，找到疤痕组织并缝合，心脏一定不能跳动。
您的血液将通过接管心脏正常功能的心肺机。 氧气和二氧化碳通过机器在您的血液中交换，然后泵回您的体内。 通过做心脏的工作，心肺机有助于在您的心脏停止跳动时保护您的其他器官。
获取更多信息：
- 克利夫兰诊所的心力衰竭手术
- 考夫曼心力衰竭中心
- 心力衰竭网络聊天
- 治疗指南
- 视频
- 诊断测试
联系信息：
联系我们或拨打免费电话 866.289.6911 或 216.445.9288 联系 Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse。
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