左心耳和关闭

概述

左心耳

左心耳 (LAA) 是位于左心房（心脏左上腔）肌肉壁中的一个小的耳形囊。 目前尚不清楚 LAA 执行什么功能（如果有的话）。

在正常的心脏中，心脏随着每次心跳而收缩，左心房和左心耳的血液从左心房被挤出到左心室（心脏的左下腔）。

当患者患有心房颤动时，控制心跳的电脉冲不会有序地穿过心脏。 相反，许多冲动同时开始并通过心房传播。 快速和混乱的冲动没有给心房时间来收缩和/或有效地将血液挤入心室。 因为左心耳是一个小袋子，血液会聚集在那里，并会在左心耳和心房内形成凝块。 当血凝块被泵出心脏时，它们会导致中风。 患有心房颤动的人患中风的可能性是普通人群的 5 到 7 倍。

服用华法林（香豆素）等血液稀释剂可降低心房颤动患者中风的风险。 许多患者担心或不喜欢服用华法林。 造成这种情况的一些原因是：

• 需要经常抽血来测量患者的国际正常比率 (INR) 或凝血时间。 需要进行测试以确保患者服用适量的药物。
• 服用华法林时，您需要限制某些含有维生素 K 的食物的摄入量。
• 服用华法林时出血的风险更高。
• 一些患者不能耐受华法林或难以维持正常的 INR。

没有心脏瓣膜疾病的房颤患者可以使用新的药物。 这些药物是达比加群（Pradaxa）和利伐沙班（拜瑞妥）。 然而，与华法林一样，一些患者对这些药物有顾虑和问题，例如：

• 不能服用抗凝剂的患者不能耐受这些药物。
• 一些患者担心药物的成本。
• 这些药物也会增加出血的风险。

研究表明，在没有瓣膜疾病的患者中，发生在左心房的大部分血栓始于左心耳。

关闭左心耳

如果您有在左心房/左心耳形成凝块的风险，您的医生可能会建议您采用封闭左心耳的程序。 这可以降低您中风的风险，并消除服用血液稀释药物的需要。

有几个选项和设备可用于关闭左心耳。 您的医生将与您讨论满足您个人需求的最佳选择。

守望者装置

_WATCHMAN 设备已获得 FDA 批准：

为了降低非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓栓塞的风险：_

• 中风和全身性栓塞的风险增加，推荐抗凝治疗；
• 经医生批准服用华法林； 和
• 考虑到与华法林相比，该设备的安全性和有效性，有适当的理由希望使用非药物替代华法林进行治疗。

WATCHMAN 装置是一种降落伞形的自展开装置，可关闭左心耳。 它在几项研究中进行了测试，表明该装置对于不能耐受华法林治疗的患者来说是一种很好的替代疗法。

WATCHMAN 装置在电生理学 (EP) 实验室经皮（通过皮肤）植入。 植入程序不需要手术； 但是，在手术过程中可能会使用全身麻醉。 将导管鞘插入腹股沟附近的静脉中，并穿过隔膜（将心脏的左右两侧分开的肌肉壁）引导至 LAA 的开口。 该装置放置在左心耳的开口中。 这将封闭左心耳并防止其释放凝块。

经波士顿科学公司许可发布

如果您对使用 WATCHMAN 设备进行治疗感兴趣，您需要由克利夫兰诊所心房颤动中风​​预防中心的电生理学家和护士进行评估。 这是克利夫兰诊所心房颤动中心的专业诊所。

关于 WATCHMAN 程序的一些重要信息：

• 手术后您将在医院过夜。
• 在您进行后续预约之前，您需要服用阿司匹林和华法林。
• 您将在手术后 48 小时内获得经食道回声 (TEE)。
• 您的第一次后续预约是在手术后 45 天。 另一个 TEE 将在这次预约中完成。 如果 TEE 显示 LAA 被阻塞，您将能够停止服用华法林并开始服用氯吡格雷（波立维） 6 个月。 6 个月后，您将停止服用氯吡格雷，除非您因其他原因需要服用。 您将继续使用阿司匹林进行日常治疗。
• 如果 TEE 显示 LAA 未阻塞，您将继续服用华法林，并在 6 个月后再次进行 TEE 和随访预约。
• 一旦 LAA 被阻塞，您将在诊所进行年度随访预约。
• 您需要在手术后 60 天内进行超声心动图（回声）。

Amplatzer 插头装置

一段时间以来，Amplatzer 一直在制造用于封闭心脏隔膜（先天性心脏病）中的孔洞的设备。 与其他装置类似，导管通过腹股沟处的静脉插入并穿过隔膜到达左心耳。 Amplatzer 心脏塞装置插入左心耳的开口。 这将封闭左心耳并防止其释放凝块。

该设备自 2008 年以来一直在欧洲使用，目前正在美国进行安全性和有效性测试。