强直性脊柱炎：症状和治疗

强直性脊柱炎（英语：ankylosing spondylitis）是一种炎症性疾病，随着时间的推移，会导致脊柱（椎骨）中的一些小骨头融合。 这种融合会降低脊柱的灵活性，并可能导致向前驼背的姿势。 如果肋骨受到影响，深呼吸可能会很困难。

强直性脊柱炎对男性的影响比对女性的影响更大。 体征和症状通常开始于成年早期。 炎症也可能发生在身体的其他部位——最常见的是眼睛。

强直性脊柱炎无法治愈，但治疗可以减轻症状，并可能减缓疾病的进展。

强直性脊柱炎的症状

强直性脊柱炎的早期体征和症状可能包括下背部和臀部的疼痛和僵硬，尤其是在早上和一段时间不活动后。 颈部疼痛和疲劳也很常见。 随着时间的推移，症状可能会不定期地恶化、改善或停止。

最常受影响的领域是：

• 脊柱基部和骨盆之间的关节
• 位于下背部的椎骨
• 肌腱和韧带附着在骨头上的地方，主要在脊柱上，但有时沿着脚后跟
• 胸骨和肋骨之间的软骨
• 髋关节和肩关节

什么时候需要去看医生？

如果您的腰部或臀部疼痛缓慢出现，早上更严重或在后半夜将您从睡梦中惊醒，请去看医生，特别是如果这种疼痛随着锻炼而改善并随着休息而恶化。 如果您出现疼痛的红眼、严重的光敏感性或视力模糊，请立即去看眼科专家。

强直性脊柱炎的原因

强直性脊柱炎没有已知的具体原因，但似乎与遗传因素有关。 特别是，携带 HLA-B27 基因的人患强直性脊柱炎的风险大大增加。 然而，只有部分携带该基因的人会患上这种疾病。

风险因素

• 你的性别。 男性比女性更容易患强直性脊柱炎。
• 你的年龄。 发病通常发生在青春期后期或成年早期。
• 你的遗传。 大多数强直性脊柱炎患者都带有 HLA-B27 基因。 但许多携带这种基因的人从未患上强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的并发症

在严重的强直性脊柱炎中，新骨的形成是身体尝试治愈的一部分。 这种新骨逐渐弥合椎骨之间的间隙，并最终融合椎骨的各个部分。 脊柱的这些部分变得僵硬且不灵活。 融合还会使胸腔变硬，限制肺活量和功能。

其他并发症可能包括：

• 眼部炎症 (uveitis)。 葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的并发症之一，可导致快速发作的眼痛、畏光和视力模糊。 如果出现这些症状，请立即去看医生。
• 压缩性骨折。 有些人的骨骼在强直性脊柱炎的早期阶段会变薄。 脆弱的椎骨可能会崩溃，从而增加弯腰姿势的严重程度。 椎骨骨折会对脊髓和穿过脊柱的神经施加压力，并可能损伤它们。
• 心脏问题。 强直性脊柱炎可能会导致主动脉（体内最大的动脉）出现问题。 发炎的主动脉会扩大到扭曲心脏主动脉瓣的形状，从而损害其功能。

强直性脊柱炎的诊断

在体检期间，医生可能会要求您向不同方向弯曲以测试脊柱的运动范围。 医生可能会尝试通过按压骨盆的特定部位或将双腿移至特定位置来重现疼痛。 此外，医生可能会要求您深呼吸，看看您是否难以扩张胸部。

影像学检查

尽管强直性脊柱炎的明显迹象在这种疾病的早期可能并不明显，但医生可以通过 X 光检查您的关节和骨骼的变化。

MRI 使用无线电波和强磁场来提供骨骼和软组织的更详细图像。 MRI 扫描可以在疾病过程的早期揭示强直性脊柱炎的证据，但费用要高得多。

实验室测试

没有特定的实验室测试来识别强直性脊柱炎。 某些血液检查可以检查炎症标志物，但炎症可能是由许多不同的健康问题引起的。

您可以检测血液中的 HLA-B27 基因。 但大多数拥有该基因的人并没有患强直性脊柱炎，即使没有该基因也可能患上这种疾病。

强直性脊柱炎的治疗

治疗的目标是缓解疼痛和僵硬，预防或延迟并发症和脊柱畸形。 在强直性脊柱炎对关节造成不可逆转的损害之前，治疗是最成功的。

药物

非甾体类抗炎药——例如萘普生（Naprosyn）和吲哚美辛（Indocin、Tivorbex）——是医生最常用于治疗强直性脊柱炎的药物。 这些药物可以缓解炎症、疼痛和僵硬。 然而，这些药物可能会导致胃肠道出血。

如果非甾体类抗炎药没有帮助，医生可能会建议开始使用生物药物，例如肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor – TNF) 阻滞剂或白细胞介素 17 (IL-17) 抑制剂。 TNF 阻滞剂针对一种引起体内炎症的细胞蛋白。 IL-17 在人体防御感染方面发挥作用，并且在炎症中也发挥作用。

肿瘤坏死因子 阻滞剂有助于减轻疼痛、僵硬以及关节压痛或肿胀。 这些药物通过皮下注射或通过静脉注射。

美国食品和药物管理局 (FDA) 批准用于治疗强直性脊柱炎的五种 TNF 阻滞剂是：

• 阿达木单抗（修美乐）
• 聚乙二醇赛妥珠单抗（Cimzia）
• 依那西普（Enbrel）
• 戈利木单抗（辛波尼）
• 英夫利昔单抗（Remicade）

FDA批准用于治疗强直性脊柱炎的IL-17抑制剂包括苏金单抗（Cosentyx）和ixekizumab（Taltz）。

肿瘤坏死因子 阻滞剂和 IL-17 抑制剂可能会重新激活未经治疗的结核病，使您更容易受到感染。

如果您无法接受 肿瘤坏死因子 由于其他健康状况，您的医生可能会推荐 Janus 激酶抑制剂托法替尼 (Xeljanz)。 该药物已被批准用于治疗银屑病关节炎和类风湿性关节炎。 正在研究其对强直性脊柱炎患者的有效性。

治疗

物理治疗是治疗的重要组成部分，可以提供一些好处，从缓解疼痛到提高力量和灵活性。 物理治疗师可以根据您的需要设计具体的练习。

活动范围和伸展运动可以帮助保持关节的灵活性并保持良好的姿势。 正确的睡眠和行走姿势以及腹部和背部锻炼可以帮助您保持直立姿势。

外科手术

大多数强直性脊柱炎患者不需要手术。 然而，如果您有严重疼痛或关节损伤，或者您的髋关节损伤严重需要更换，您的医生可能会建议您进行手术。

在家护理

除了定期看医生并按处方服用药物外，您还可以采取以下措施来照顾自己：

• 做运动。 锻炼可以帮助缓解疼痛、保持灵活性并改善姿势。
• 热敷和冷敷。 对僵硬的关节和紧张的肌肉施加热量可以缓解疼痛和僵硬。 尝试使用加热垫以及热水浴和淋浴。 冰敷发炎部位有助于减轻肿胀。
• 不要吸烟。 如果您吸烟，您需要戒烟。 吸烟通常对健康有害，但它会给强直性脊柱炎患者带来额外的问题，包括进一步阻碍呼吸。
• 练习良好的姿势。 练习在镜子前站直可以帮助您避免与强直性脊柱炎相关的一些问题。