概述
什么是细菌性心内膜炎？
感染性心内膜炎 (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] 当细菌（通常是细菌）进入血流并附着并攻击心脏瓣膜内壁时发生。 感染性心内膜炎引起瓣膜上的生长（植物），产生毒素和酶，杀死和分解组织，在瓣膜上形成孔，并扩散到心脏和血管外。 由此产生的并发症是来自赘生物的物质栓塞、瓣膜渗漏、心脏传导阻滞和瓣膜周围的脓肿。 如果不进行治疗，心内膜炎是一种致命的疾病。
通常，细菌可以在口腔、皮肤、肠道、呼吸系统和泌尿道中找到。 其中一些细菌可能会在进食、刷牙和排便时进入血液并引起心内膜炎。 正常的心脏瓣膜对感染具有很强的抵抗力，但患病的瓣膜在细菌可能附着的表面上有缺陷。 瓣膜假体（置换心脏瓣膜）比正常瓣膜更容易感染。 细菌迅速形成菌落，生长植物并产生酶，破坏周围组织并打开入侵途径。
牙科手术（尤其是拔牙）和内窥镜检查与血液中的细菌有关，因此建议一些瓣膜病患者和所有瓣膜置换术患者使用预防性（预防性）抗生素。 静脉内吸毒者患 IE 的风险很高。
谁有患细菌性心内膜炎的风险？
最有可能发生细菌性心内膜炎的患者包括：
- 获得性瓣膜疾病（例如，风湿性心脏病）包括二尖瓣脱垂伴瓣膜反流（渗漏）和/或瓣叶增厚
- 人工（假体）心脏瓣膜，包括生物瓣和同种移植瓣
- 既往细菌性心内膜炎
- 某些先天性心脏缺陷
- 携带设备的患者，例如起搏器
- 免疫抑制患者
- 静脉吸毒患者
- 肥厚型心肌病 (HCM)
据美国心脏协会称，每年约有 29,000 名患者被诊断出患有心内膜炎。
症状和原因
什么是感染迹象？
如果您有以下任何感染迹象，请致电您的医生：
- 发烧超过 100°F(38.4°C)
- 出汗或发冷，尤其是盗汗
- 皮疹
- 疼痛、压痛、发红或肿胀
- 无法愈合的伤口或割伤
- 红色、温暖或引流的疮
- 吞咽时喉咙痛、喉咙沙哑或疼痛
- 鼻窦引流、鼻塞、头痛或上颧骨压痛
- 持续超过两天的持续干咳或湿咳
- 口腔或舌头上有白斑
- 恶心、呕吐或腹泻
诊断和测试
如何诊断细菌性心内膜炎？
细菌性心内膜炎的诊断基于症状的存在、体格检查的结果和诊断测试的结果：
- 症状 感染（见上面的列表），尤其是超过 100°F (38.4°C) 的发烧
- 血培养 显示心内膜炎常见的细菌或微生物。 血培养是随着时间的推移进行的血液测试，允许实验室分离导致您感染的特定细菌。 在开始使用抗生素之前必须进行血培养以确保诊断。
- 超声心动图 （心脏超声）可能显示生长（瓣膜上的植物）、脓肿（孔）、新的反流（渗漏）或狭窄（变窄），或已开始脱离心脏组织的人造心脏瓣膜。 有时，医生将超声探头插入食道或“食道”（经食道回声），以更仔细地观察心脏。
-
其他体征和症状 细菌性心内膜炎包括：
- 栓子（小血块）、出血（内出血）或中风
- 气促
- 盗汗
- 食欲不振或体重减轻
- 肌肉和关节疼痛
管理和治疗
细菌性心内膜炎如何治疗？
一旦发生心内膜炎， 需要快速治疗 以防止心脏瓣膜受损和更严重的并发症，例如死亡。 一旦血培养得到保证，患者就开始静脉内 (IV) 抗生素治疗（广谱），尽可能多地覆盖可疑细菌种类。 一旦可用，抗生素就会根据从血培养中生长出来的生物体的敏感性进行调整。 静脉注射抗生素通常长达 6 周以治愈感染。 在整个治疗过程中监测症状并重复血培养以确定治疗的有效性。
如果发生心脏瓣膜和心脏损伤，可能需要手术修复心脏瓣膜并改善心脏功能。
治疗完成后，应检查患者的菌血症来源，并对这些（例如，牙齿感染）进行治疗。 将来，患者应根据指南预防性服用抗生素（见预防）。
预防
如何预防细菌性心内膜炎？
传统上，被认为有患心内膜炎风险的患者（例如上文“谁有患细菌性心内膜炎的风险？”一节中列出的患者）被建议在任何牙科、胃肠道或泌尿道之前服用抗生素作为预防措施程序。 美国心脏协会对科学文献进行了审查，以确定在此类手术前预防性抗生素（预防性抗生素）在降低细菌性心内膜炎风险方面的价值和有效性。
他们发现以下信息被证明是真实的，因此修订了细菌性心内膜炎预防指南。
美国心脏协会感染性心内膜炎 (IE) 预防指南摘要*
心内膜炎更可能是每天接触细菌的结果，而不是在牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术期间接触的结果。 预防性抗生素治疗的风险可能大于潜在的益处（如果有的话）。
- 您可以通过每天养成良好的口腔卫生习惯来降低细菌性心内膜炎的风险。 与在某些手术前服用预防性抗生素相比，良好的口腔健康通常更能有效降低细菌性心内膜炎的风险。 通过以下方式照顾好您的牙齿和牙龈：
- 每六个月寻求专业牙科护理
- 定期刷牙和使用牙线清洁牙齿
- 确保假牙正确贴合
- 了解有关良好口腔卫生和心脏病的更多信息
- 并非所有心内膜炎都可以预防。 如果您有感染症状，请致电您的医生（请参阅上面列出的感染迹象）。 不要等几天，直到你有一个严重的感染寻求治疗。 感冒和流感不会引起心内膜炎。 但可能有相同症状（喉咙痛、全身酸痛和发烧）的感染会发生。 为了安全起见，请致电您的医生。
- 只有细菌性心内膜炎风险最高的人才能合理地受益于在某些手术前服用预防性抗生素。 细菌性心内膜炎的最高风险人群包括：
- 人工（假体）心脏瓣膜，包括生物瓣和同种移植瓣
- 既往细菌性心内膜炎
- 某些先天性心脏病包括：
- 复杂性紫绀型先天性心脏病，如单心室状态、大动脉转位、法洛四联症
- 未修复的紫绀型先天性心脏病，包括姑息性分流和导管患者
- 通过手术或经导管装置完全修复的先天性心脏病。 植入装置后至少 6 个月内预防心内膜炎是合理的。 据美国心脏协会称，6 个月后，没有足够的数据对预防性抗生素治疗提出建议。
- 修复的先天性心脏病，缺陷仍留在假体补片或假体装置的部位或附近
- 心脏移植后发展的心脏瓣膜疾病
- 重要的是，AHA 不再建议对胃肠道和泌尿生殖道手术进行抗生素预防，例如胃镜检查、结肠镜检查和膀胱镜检查。
- *您可以在以下网址查看指南：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
如果您属于上述高风险组，请遵循以下附加指南：
- 告诉您的医生和牙医您患有心脏病，这会使您更容易患上心内膜炎。
- 在以下程序之前服用抗生素（按照美国心脏协会的建议）：
- 所有涉及牙龈组织或牙齿根尖周区域或口腔黏膜穿孔的牙科手术。
- 呼吸道或感染皮肤、皮下组织或肌肉骨骼组织的手术
- 链接到预防细菌性心内膜炎钱包卡
- 请咨询您的医生，了解您应该服用的抗生素的类型和数量。 提前计划以了解您在手术当天必须采取的步骤。
- 携带钱包身份证。 可以从美国心脏协会获得带有特定抗生素指南的钱包卡。 访问他们的网站或致电您当地的美国心脏协会办公室或全国，1.800.AHA.USA1.*
* 将使用此链接打开一个新的浏览器窗口。 包含指向其他网站的链接并不意味着对这些网站上的材料的任何认可，也不意味着与它们的运营商有任何关联。*
资源
克利夫兰诊所心脏、血管和胸科研究所心脏病专家和外科医生
心内膜炎中心为治疗急性心内膜炎发作提供综合护理； 管理对药物治疗无反应的心内膜炎； 和长期护理，以防止将来发生心内膜炎。 心内膜炎中心是一个专业中心，由多学科专家组成，包括心脏病专家、心脏外科医生、传染病专家、神经学家和行为健康专家，在治疗心内膜炎方面具有专业知识。
拨打免费电话 800.223.2273，分机 4-6697 或在线申请预约心脏病学预约。
资源：
-
美国心脏协会，细菌性心内膜炎*
-
美国心脏协会，细菌性心内膜炎钱包卡*
- 美国心脏协会，预防细菌性心内膜炎，科学声明 – 更新*
*将使用此链接打开一个新的浏览器窗口。
包含指向其他网站的链接并不意味着对这些网站上的材料的任何认可，也不意味着与它们的运营商有任何关联。
Discussion about this post