急性冠状动脉综合征：症状、原因和治疗

概述

急性冠状动脉综合征是一个术语，用于描述与流向心脏的血流突然减少相关的一系列病症。

其中一种情况是心脏病发作（心肌梗塞）——当细胞死亡导致心脏组织受损或被破坏时。 即使急性冠状动脉综合征不会导致细胞死亡，血流减少也会改变心脏的工作方式，并且是心脏病发作高风险的迹象。

急性冠状动脉综合征通常会引起严重的胸痛或不适。 急性冠状动脉综合征是一种医疗急症，需要及时诊断和护理。 治疗的目标包括改善血液流动、治疗并发症和预防未来的问题。

急性冠脉综合征的症状

急性冠脉综合征的体征和症状通常突然出现。 急性冠脉综合征的症状包括：

• 胸痛 (angina) 或胸部不适，通常被描述为疼痛、压迫感、紧绷感或烧灼感
• 疼痛从胸部蔓延到肩膀、手臂、上腹部、背部、颈部或下巴
• 恶心或呕吐
• 消化不良
• 呼吸急促 (dyspnea)
• 突然大量出汗 (diaphoresis)
• 头晕、头晕或昏厥
• 异常或无法解释的疲劳
• 感到不安或忧虑

胸痛或胸部不适是最常见的症状。 但是，根据您的年龄、性别和其他医疗状况，体征和症状可能会有很大差异。 如果您是女性、老年人或患有糖尿病，您更有可能出现没有胸痛或不适的体征和症状。

您什么时候需要看医生？

急性冠脉综合征是一种医疗急症。 胸痛或胸部不适可能是任何严重的、危及生命的疾病的征兆。 获得紧急帮助以进行及时诊断和适当护理。 不要自己开车去医院。

急性冠脉综合征的病因

急性冠状动脉综合征通常是由冠状动脉壁内和壁上脂肪沉积物（斑块）的堆积引起的，冠状动脉是向心肌输送氧气和营养物质的血管。

当斑块沉积物破裂或分裂时，就会形成血凝块。 该凝块阻止血液流向心肌。

当细胞的氧气供应过低时，心肌细胞就会死亡。 细胞死亡——导致肌肉组织受损——是心脏病发作（心肌梗塞）。

即使没有细胞死亡，氧气的减少仍然会导致心肌无法正常工作。 这种变化可能是暂时的或永久的。 当急性冠脉综合征不导致细胞死亡时，称为不稳定型心绞痛。

风险因素

急性冠状动脉综合征的危险因素与其他类型心脏病的危险因素相同。 急性冠状动脉综合征的危险因素包括：

• 老化
• 高血压
• 高血胆固醇
• 吸烟
• 缺乏体力活动
• 不健康的饮食
• 肥胖或超重
• 糖尿病
• 胸痛、心脏病或中风的家族史
• 妊娠期间有高血压、先兆子痫或糖尿病史
• 2019冠状病毒病感染

急性冠脉综合征的诊断

如果您有与急性冠状动脉综合征相关的体征或症状，急诊室医生可能会要求进行多项检查。 有些测试可能会在您的医生询问您有关您的症状或病史的问题时进行。 测试包括：

• 心电图 (ECG)。 贴在皮肤上的电极测量心脏的电活动。 异常或不规则的冲动可能意味着您的心脏由于缺氧而无法正常工作。 电信号中的某些模式可能会显示阻塞的一般位置。 测试可以重复几次。
• 验血。 如果细胞死亡导致心脏组织受损，则可以在血液中检测到某些酶。 阳性结果表明心脏病发作。

来自这两项测试的信息——以及您的体征和症状——用于对急性冠脉综合征进行初步诊断。 您的医生使用这些信息来确定您的病情是否可以归类为心脏病发作或不稳定型心绞痛。

可能会进行其他测试以更多地了解您的病情，排除症状的其他原因，或帮助您的医生个性化您的诊断和治疗。

• 冠状动脉造影。 此过程使用 X 射线成像来查看您的心脏血管。 一根细长的管子（导管）穿过动脉（通常位于您的手臂或腹股沟）到达您心脏的动脉。 染料通过管子流入您的动脉。 一系列 X 射线显示染料如何穿过您的动脉，揭示任何阻塞或变窄。 导管也可用于治疗。
• 超声心动图。 超声心动图使用从棒状设备指向您的心脏的声波来生成您心脏的实时图像。 超声心动图可以帮助确定心脏是否正常跳动。
• 心肌灌注显像。 该测试显示血液流过心肌的情况。 将少量安全量的放射性物质注射到您的血液中。 专门的相机拍摄物质通过心脏的路径图像。 这些图像向您的医生显示是否有足够的血液流过心肌以及血流量减少的地方。
• 计算机断层扫描 (CT) 血管造影。 CT 血管造影使用专门的 X 射线技术，可以生成心脏的多幅图像——横截面二维切片。 这些图像可以检测狭窄或阻塞的冠状动脉。
• Stress tes9xt。 Stress test 显示您运动时心脏的工作情况。 在某些情况下，您可能会接受药物来增加心率而不是锻炼。 仅当您在休息时没有急性冠状动脉综合征或其他危及生命的心脏病的迹象时才进行此测试。 在 stress test 中，心电图、超声心动图或心肌灌注成像可用于查看您的心脏工作情况。

急性冠脉综合征的治疗

急性冠脉综合征治疗的近期目标是：

• 减轻痛苦和痛苦
• 改善血液流动
• 尽快恢复心脏功能

长期治疗目标是改善整体心脏功能，管理风险因素并降低心脏病发作的风险。 可以使用药物和外科手术的组合来实现这些目标。

药物

根据您的诊断，用于紧急或持续护理（或两者）的药物可能包括：

• 溶栓剂（凝块破坏剂）有助于溶解阻塞动脉的血块。
• 硝酸甘油通过暂时扩张血管来改善血流。
• 抗血小板药物有助于防止血栓形成，包括阿司匹林、氯吡格雷 (Plavix)、普拉格雷 (Effient) 和其他药物。
• β 受体阻滞剂有助于放松心肌并减慢心率。 这些药物减少对心脏的需求并降低血压。 例子包括美托洛尔（Lopressor，Toprol-XL）和纳多洛尔（Corgard）。
• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂可扩张血管并改善血液流动，让心脏更好地工作。 这些药物包括赖诺普利（Prinivil，Zestril）、贝那普利（Lotensin）等药物。
• 血管紧张素受体阻滞剂有助于控制血压，包括厄贝沙坦 (Avapro)、氯沙坦 (Cozaar) 和其他几种药物。
• 他汀类药物可降低血液中移动的胆固醇量，并可稳定斑块沉积物，使其不易破裂。 他汀类药物包括阿托伐他汀 (Lipitor)、辛伐他汀 (Zocor、Flolipid) 和其他几种药物。

手术和其他程序

您的医生可能会推荐以下程序之一来恢复流向心肌的血液：

• 血管成形术和支架置入术。 在此过程中，您的医生将一根细长的管子（导管）插入您动脉的阻塞或狭窄部分。 将带有放气球囊的导线穿过导管到达狭窄区域。 然后将气球充气，通过压缩动脉壁上的斑块沉积物来打开动脉。 网状管（支架）通常留在动脉中以帮助保持动脉畅通。
• 冠状动脉旁路手术。 通过此程序，外科医生从您身体的另一部分取出一段血管（移植物），并为血液绕过（绕过）阻塞的冠状动脉开辟一条新路线。

生活方式和家庭疗法

改变心脏健康的生活方式是预防心脏病发作的重要组成部分。 建议包括：

• 不要抽烟。 如果您吸烟，则需要戒烟。 如果您需要戒烟帮助，请咨询您的医生。 另外，避免吸二手烟。
• 吃有益心脏健康的饮食。 多吃水果和蔬菜、全谷物以及适量的低脂奶制品和瘦肉。
• 体力活动。 定期锻炼并保持身体活跃。 如果您没有定期锻炼，请与您的医生讨论开始健康和安全的日常锻炼的最佳锻炼方式。
• 检查你的胆固醇。 在您的医生办公室定期检查您的血液胆固醇水平。 避免高脂肪、高胆固醇的肉类和奶制品。 如果您的医生开了他汀类药物或其他降胆固醇药物，请按照医生的指示每天服用。
• 控制血压。 按照医生的建议定期检查血压。 按照建议每天服用降压药。
• 保持健康的体重。 超重会使您的心脏紧张，并可能导致高胆固醇、高血压、糖尿病、心脏病和其他疾病。
• 管理压力。 要降低心脏病发作的风险，请减少日常活动中的压力。 重新思考工作习惯并找到健康的方法来减少或处理生活中的压力事件。 如果您需要压力管理方面的帮助，请咨询您的医生或心理保健专家。
• 适度饮酒。 如果您饮酒，请适量饮酒。 饮酒会升高血压。

准备与医生预约

如果您突然出现胸痛或其他急性冠脉综合征症状，请立即就医或拨打急救电话。

您对症状的描述提供了重要信息，可帮助紧急医疗团队做出诊断。 准备好回答以下问题。

• 体征或症状何时出现？
• 症状持续了多长时间？
• 您目前有什么症状？
• 你会如何描述疼痛？
• 疼痛在哪里？
• 您如何评价疼痛的严重程度？
• 有什么会加重或减轻症状吗？