急性肝功能衰竭：症状、原因和治疗

急性肝衰竭是指在数天或数周内迅速发生的肝功能丧失，通常发生在先前没有肝病的人身上。 急性肝功能衰竭最常由肝炎病毒或药物（如对乙酰氨基酚）引起。 急性肝衰竭不如慢性肝衰竭常见，后者发展更慢。

急性肝功能衰竭 (fulminant hepatic failure) 可引起严重的并发症，包括出血过多和脑压升高。 这是需要住院治疗的医疗急症。

根据病因，急性肝衰竭有时可以通过治疗逆转。 但是，在许多情况下，肝移植可能是唯一的治疗方法。

急性肝衰竭的症状

急性肝衰竭的体征和症状包括：

• 皮肤和眼球发黄 (jaundice)
• 右上腹部疼痛
• 腹部肿胀（腹水）
• 恶心
• 呕吐
• 身体不适
• 迷失方向或混乱
• 嗜睡
• 呼吸可能有霉味或甜味
• 震颤

急性肝衰竭可在健康人身上迅速发展，并危及生命。 如果您或您认识的人突然出现眼睛或皮肤发黄； 上腹部疼痛； 或精神状态、性格或行为有任何异常变化，必须立即就医。

急性肝功能衰竭的原因

当肝细胞严重受损并且不再能够发挥作用时，就会发生急性肝衰竭。 急性肝功能衰竭的原因包括：

• 对乙酰氨基酚过量。 服用过多的对乙酰氨基酚是急性肝衰竭的最常见原因。 对乙酰氨基酚也称为扑热息痛。 服用一次非常大剂量的对乙酰氨基酚后，或连续几天每天服用高于推荐剂量的剂量后，可能会发生急性肝功能衰竭。

  如果您或您认识的人服用了过量的对乙酰氨基酚，您必须尽快就医。 治疗可预防肝功能衰竭。 不要等待肝功能衰竭的迹象。

• 处方药。 一些处方药，包括抗生素、非甾体抗炎药和抗惊厥药，可导致急性肝功能衰竭。
• 草药补品。 草药和补品，包括卡瓦、麻黄、黄芩和薄荷油，都与急性肝衰竭有关。
• 肝炎和其他病毒。 甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎可引起急性肝功能衰竭。 其他可导致急性肝功能衰竭的病毒包括爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。
• 毒素。 可导致急性肝功能衰竭的毒素包括有毒的野生蘑菇鹅膏菌，它有时会被误认为是可以安全食用的蘑菇。 四氯化碳是另一种可导致急性肝衰竭的毒素。 它是一种工业化学品，存在于蜡、清漆和其他材料的制冷剂和溶剂中。
• 自身免疫性疾病。 肝功能衰竭可能由自身免疫性肝炎引起，这是一种免疫系统攻击肝细胞、引起炎症和损伤的疾病。
• 肝脏静脉疾病。 布加综合征等血管疾病会导致肝静脉阻塞，导致急性肝衰竭。
• 代谢性疾病。 威尔逊氏病和妊娠期急性脂肪肝等罕见代谢病很少引起急性肝功能衰竭。
• 癌症。 从肝脏开始或扩散到肝脏的癌症会导致肝脏衰竭。
• 震惊。 严重感染（败血症）和休克会严重损害流向肝脏的血液，导致肝功能衰竭。
• 中暑。 炎热环境中的极端体力活动会引发急性肝功能衰竭。

一些急性肝衰竭病例没有明显的原因。

急性肝衰竭的并发症

急性肝功能衰竭通常会引起并发症，包括：

• 脑内液体过多（脑水肿）。 过多的液体会导致大脑压力增加，从而导致迷失方向、严重的精神错乱和癫痫发作。
• 出血和出血性疾病。 衰竭的肝脏无法产生足够的凝血因子，而凝血因子有助于血液凝结。 这种情况下胃肠道出血很常见。 可能很难控制。
• 感染。 患有急性肝功能衰竭的人更容易发生感染，尤其是在血液、呼吸道和泌尿道中。
• 肾功能衰竭。 肾功能衰竭通常发生在肝功能衰竭之后，尤其是当您服用对乙酰氨基酚过量时，这会损害您的肝脏和肾脏。

预防急性肝功能衰竭

通过保护您的肝脏来降低急性肝衰竭的风险。

• 按照药物说明进行操作。 如果您服用对乙酰氨基酚或其他药物，请查看包装说明书中的推荐剂量，不要服用超过此剂量。 如果您已经患有肝病，请询问您的医生服用任何剂量的对乙酰氨基酚是否安全。
• 告诉你的医生你所有的药物。 即使是非处方药和草药也会干扰您正在服用的处方药。
• 适度饮酒，或不饮酒。 如果您选择饮酒，请适度饮酒。
• 避免冒险行为。 如果您使用非法静脉注射药物，请寻求帮助。 不要共用针头。 发生性行为时使用避孕套。 如果您有纹身或身体穿孔，请确保您选择的商店干净且安全。 不要抽烟。
• 接种疫苗。 如果您患有慢性肝病、任何类型的肝炎感染史或肝炎风险增加，请咨询您的医生接种乙型肝炎疫苗。 也有针对甲型肝炎的疫苗。
• 避免接触他人的血液和体液。 意外针头刺伤或血液或体液清理不当会传播肝炎病毒。 共用剃须刀片或牙刷也会传播感染。
• 不要吃野生蘑菇。 很难区分有毒蘑菇和可以安全食用的蘑菇。
• 小心气溶胶喷雾剂。 使用气雾剂清洁剂时，确保房间通风，或戴上口罩。 在喷洒杀虫剂、杀菌剂、油漆和其他有毒化学品时采取类似的防护措施。 仔细遵循产品说明。
• 小心有毒化学品。 使用杀虫剂和其他有毒化学品时，请用手套、长袖、帽子和口罩遮盖皮肤。
• 保持健康的体重。 肥胖会导致一种称为非酒精性脂肪肝的疾病，其中可能包括脂肪肝、肝炎和肝硬化。

急性肝功能衰竭的诊断

用于诊断急性肝功能衰竭的测试和程序包括：

• 验血。 进行血液检查以确定您的肝脏工作情况。 凝血酶原时间测试可测量血液凝结所需的时间。 对于急性肝功能衰竭，血液不会像应有的那样迅速凝结。
• 成像测试。 您的医生可能会建议您进行超声波检查以检查您的肝脏。 此类测试可能会显示肝损伤并帮助您的医生确定您的肝脏问题的原因。 您的医生可能还会推荐腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描或磁共振成像 (MRI) 来检查您的肝脏和血管。 这些测试可以寻找导致急性肝衰竭的某些原因，例如布加综合征或肿瘤。 如果您的医生怀疑有问题并且超声检查呈阴性，则可以使用这些检查。
• 肝组织检查。 您的医生可能会建议采集一小块肝组织（肝活检）。 肝活检有助于医生了解您的肝脏衰竭的原因。 由于急性肝功能衰竭患者在活检过程中有出血的风险，医生可能会进行经颈静脉肝活检。 医生在您的颈部右侧做一个小切口，然后将一根细管（导管）插入颈静脉，穿过您的心脏并进入离开肝脏的静脉。 然后，您的医生将针头插入导管并取出肝组织样本。

急性肝功能衰竭的治疗

急性肝功能衰竭患者通常在医院的重症监护病房接受治疗，该病房的设施可以在必要时进行肝移植。 您的医生可能会尝试自行治疗肝损伤，但在许多情况下，治疗包括控制并发症和让您的肝脏有时间愈合。

急性肝功能衰竭的治疗选择包括：

• 逆转中毒的药物。 对乙酰氨基酚过量引起的急性肝功能衰竭用一种叫做乙酰半胱氨酸的药物治疗。 这种药物也可能有助于治疗急性肝功能衰竭的其他原因。 蘑菇和其他中毒也可以用可以逆转毒素作用并可能减少肝损伤的药物来治疗。

  您的医生还将努力控制您正在经历的体征和症状，并尝试预防由急性肝功能衰竭引起的并发症。 治疗可能包括：

• 缓解大脑中过多液体引起的压力。 急性肝功能衰竭引起的脑水肿会增加大脑的压力。 药物可以帮助减少大脑中的液体积聚。
• 肝移植。 当急性肝功能衰竭无法逆转时，唯一的治疗方法可能是肝移植。 在肝脏移植期间，外科医生会移除您受损的肝脏，并用来自捐赠者的健康肝脏取而代之。
• 筛查感染。 您的医疗团队会不时采集您的血液和尿液样本，以检测感染情况。 如果您的医生怀疑您有感染，您将接受治疗感染的药物。
• 防止严重出血。 您的医生可以为您开药以降低出血风险。 如果您失血过多，您的医生可能会进行检查以找出失血的来源。 您可能需要输血。
• 提供营养支持。 如果您无法进食，您可能需要补充剂来治疗营养缺乏症。

今后的治疗方法

科学家们继续研究治疗急性肝衰竭的新方法，尤其是可以减少或延迟肝移植需求的方法。 虽然未来有几种潜在的治疗方法正在酝酿之中，但重要的是要记住它们是实验性的，可能还不可用。

正在研究以下方法：

• 人工肝辅助装置. 一台机器可以完成肝脏的工作，就像透析在肾脏停止工作时的帮助一样。 有许多不同类型的设备正在研究中。 研究表明，一些（但不是全部）设备可能会提高生存率。 一项控制良好的多中心试验表明，一种称为体外肝脏支持系统的系统可以帮助一些急性肝衰竭患者在不进行移植的情况下存活下来。 该治疗也称为高容量血浆置换。 然而，这种疗法还需要更多的研究。
• 肝细胞移植. 只移植肝脏细胞——而不是整个器官——可能会暂时推迟肝移植的需要。 在某些情况下，它可能会导致完全康复。 优质供体肝脏的短缺限制了这种治疗的使用。
• 辅助肝移植. 该程序是移除一小块肝脏并用类似大小的移植物替换它。 这种方法可以让你自己的肝脏在不需要免疫抑制药物的情况下再生。 目前，辅助肝移植是一项困难的手术，需要更多的时间来评估。
• 异种移植. 这种类型的移植用动物或其他非人类来源的肝脏代替人类肝脏。 几十年前，医生用猪肝进行了实验性肝移植，但结果令人失望。 然而，免疫和移植医学的进步促使研究人员重新考虑这种治疗方法。 它可以支持等待人类肝脏移植的患者。