扩张型心肌病：症状和治疗

扩张型心肌病概述

扩张型心肌病是一种心肌疾病，通常始于心脏的主要泵室（左心室）。 心室伸展和变薄（扩张）并且不能像健康的心脏那样泵血。 术语“心肌病”是指心肌异常的通用术语。

扩张型心肌病可能不会引起症状，但对某些人来说可能会危及生命。 心力衰竭的一个常见原因——心脏无法为身体提供足够的血液——扩张型心肌病也可能导致心律不齐（心律失常）、血栓或猝死。

这种疾病可以发生在所有年龄段的人身上，包括婴儿和儿童，但最常见于 20 至 50 岁的男性。

扩张型心肌病的症状

如果您患有扩张型心肌病，您可能会出现由您的病情引起的心力衰竭或心律失常的症状。 扩张型心肌病的症状包括：

• 疲劳
• 活动或躺下时呼吸急促（呼吸困难）
• 运动能力下降
• 腿部、脚踝和脚部肿胀（水肿）
• 由于积液（腹水）导致腹部肿胀
• 胸痛
• 心跳时听到额外或不寻常的声音

您什么时候需要看医生？

如果您呼吸急促或有扩张型心肌病的其他症状，请尽快就医。 如果您感到胸痛持续超过几分钟或呼吸严重困难，请拨打紧急电话号码。

如果家庭成员患有扩张型心肌病，请与您的医生讨论接受筛查或让家庭成员接受这种疾病的筛查。 使用基因检测进行早期检测可能会使患有遗传性扩张型心肌病但没有明显体征或症状的人受益。

扩张型心肌病的病因是什么？

扩张型心肌病的病因通常无法确定。 然而，许多因素会导致左心室扩张和减弱，包括：

• 糖尿病
• 肥胖
• 高血压
• 滥用酒精
• 某些抗癌药物
• 可卡因的使用和滥用
• 感染，包括由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起的感染
• 接触有毒物质，如铅、汞和钴
• 心律失常
• 晚期妊娠的并发症

风险因素

扩张型心肌病最常见于 20 至 50 岁的男性。但这种疾病也可能发生在女性身上。 其他风险因素包括：

• 心脏病发作对心肌造成的损害
• 扩张型心肌病家族史
• 免疫系统疾病引起的心肌炎症，如狼疮
• 神经肌肉疾病，如肌肉萎缩症

扩张型心肌病的并发症

扩张型心肌病的并发症包括：

• 心脏衰竭。 左心室血流不畅可导致心力衰竭。 您的心脏可能无法为您的身体提供正常运作所需的血液。
• 心脏瓣膜反流。 左心室扩大可能会使心脏瓣膜更难关闭，从而导致血液倒流并降低心脏泵血效率。
• 液体积聚（水肿）。 液体会在肺部、腹部、腿部和脚部积聚（水肿）。
• 心律异常（心律失常）。 心脏结构的变化和心腔压力的变化会导致心律失常的发展。
• 心脏骤停。 扩张型心肌病会导致您的心脏突然停止跳动。
• 血块（栓子）。 左心室的血液淤积（淤滞）可导致血栓，血栓可能进入血液，切断重要器官的血液供应，并导致中风、心脏病发作或其他器官受损。 心律失常也会导致血栓。

扩张型心肌病的诊断

您的医生会检查您的个人和家族病史。 然后医生还会进行身体检查，用听诊器听您的心脏和肺部的声音，并安排检查。 您的医生可能会将您转介给心脏专科医生（心脏病专家）进行检测。

您的医生可能会要求进行的测试包括：

• 验血。 这些测试可为您的医生提供有关您心脏的信息。 验血还可以揭示您的血液中是否有感染、代谢紊乱或毒素。 这些问题会导致扩张型心肌病。
• 胸部 X 光片。 您的医生可能会要求您进行胸部 X 光检查，以检查您的心脏和肺部是否有心脏结构和大小的变化或异常，并检查肺部或肺部周围是否有液体。
• 心电图（ECG）。 心电图（也称为 ECG 或 EKG）记录穿过心脏的电信号。 您的医生可以寻找可能是心律异常或左心室问题迹象的模式。 您的医生可能会要求您佩戴便携式心电图设备（动态心电图监测器）来记录您的心律 1 或 2 天。
• 超声心动图。 这种诊断扩张型心肌病的主要工具使用声波产生心脏图像，让您的医生查看您的左心室是否扩大。 该测试还可以揭示每次心跳从心脏中喷出多少血液，以及血液是否流向正确的方向。

• 运动压力测试。 您的医生可能会让您进行体育锻炼测试，在跑步机上行走或骑固定自行车。 在测试期间连接到您身上的电极可以帮助您的医生测量您的心率和氧气使用情况。

  这种类型的测试可以显示扩张型心肌病引起的问题的严重程度。 如果您无法锻炼，可能会服用药物来对您的心脏造成压力。

• CT或MRI扫描。 在某些情况下，您的医生可能会安排其中一项检查来检查心脏泵室的大小和功能。

• 心导管术。 在这种侵入性手术中，一根细长的管子穿过手臂、腹股沟或颈部的血管进入心脏。 该测试使您的医生能够通过 X 光检查您的冠状动脉，测量您的心脏压力并收集肌肉组织样本以检查是否存在表明扩张型心肌病的损伤。

  该程序可能涉及将染料注射到您的冠状动脉中，以帮助您的医生研究您的冠状动脉（冠状动脉造影）。

• 遗传筛查或咨询。 如果您的医生无法确定扩张型心肌病的原因，您的医生可能会建议对其他家庭成员进行筛查，以确定该疾病是否在您的家庭中遗传。

扩张型心肌病的治疗

如果您患有扩张型心肌病，如果原因已知，您的医生可能会建议对根本原因进行治疗。 也可能建议进行治疗，以改善血液流动并防止对心脏的进一步损害。

用于治疗扩张型心肌病的药物

医生通常使用联合药物治疗扩张型心肌病。 根据您的症状，您可能需要两种或多种这些药物。

已证明可用于治疗心力衰竭和扩张型心肌病的药物包括：

• 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂。 ACE 抑制剂是一种可扩张或扩张血管（血管扩张剂）以降低血压、改善血流和减少心脏工作量的药物。 ACE抑制剂可以改善心脏功能。

  副作用包括低血压、低白细胞计数以及肾脏或肝脏问题。

• 血管紧张素 II 受体阻滞剂。 这些药物具有 ACE 抑制剂的许多有益作用，对于不能耐受 ACE 抑制剂的人来说可能是一种替代药物。 副作用包括腹泻、肌肉痉挛和头晕。

• β受体阻滞剂。 β 受体阻滞剂可减慢您的心率，降低血压，并可防止压力荷尔蒙的某些有害影响，压力荷尔蒙是您身体产生的物质，可加重心力衰竭并引发异常的心律。

  β受体阻滞剂可以减轻心力衰竭的体征和症状并改善心脏功能。 副作用包括头晕和低血压。

• 利尿剂。 利尿剂可去除体内多余的液体和盐分。 这些药物还会减少肺部液体，让您呼吸更顺畅。
• 地高辛。 这种药物，也称为洋地黄，可增强您的心肌收缩。 这种药物也往往会减慢心跳。 地高辛可以减轻心力衰竭症状并提高您的活动能力。
• 血液稀释药物。 您的医生可能会开一些药物，包括阿司匹林或华法林，以帮助预防血栓。 副作用包括过度瘀伤或出血。

植入式设备

用于治疗扩张型心肌病的植入设备包括：

• 双心室起搏器，它使用电脉冲来协调左右心室的动作。
• 植入式心律转复除颤器 (ICD)，可监测心律并在需要控制异常快速心跳时提供电击，包括导致心脏停止的心跳。 这些设备也可以用作起搏器。
• 左心室辅助装置 (LVAD)，这是一种植入腹部或胸部并连接到虚弱心脏以帮助其泵血的机械装置。 通常在侵入性较小的方法不成功后考虑使用这些设备。

心脏移植

如果药物和其他治疗不再有效，可能会建议您进行心脏移植。

居家生活和护理

如果您患有扩张型心肌病，这些自我护理策略可能会帮助您控制症状：

• 体育锻炼。 询问您的医生哪些活动对您安全且有益。 一般来说，不推荐竞技运动，因为它们会增加心脏停止和导致猝死的风险。
• 戒烟。 您的医生可以为您提供建议，帮助您戒烟。
• 不要使用违禁药物或过量饮酒。 使用可卡因或其他非法药物会使您的心脏紧张。 在饮酒之前，请咨询您的医生。
• 保持健康的体重。 额外的体重会让你的心脏更加努力地工作。 如果您超重或肥胖，请尝试减肥。
• 吃对心脏有益的饮食。 吃全麦和各种水果和蔬菜，限制盐、添加糖和胆固醇、饱和脂肪和反式脂肪对您的心脏有益。 如果您在计划饮食方面需要帮助，请让您的医生为您找一位营养师。