概述
胸主动脉瘤是胸部区域主动脉壁薄弱的异常隆起，可引起各种症状，并经常危及生命的并发症。 由于其存在的严重风险，及时诊断和治疗胸动脉瘤至关重要。
胸主动脉瘤的标准手术治疗是开胸动脉瘤修复，但克利夫兰诊所的外科医生现在能够治疗许多胸部和胸腹（发生在胸主动脉下部和腹主动脉上部）动脉瘤称为血管内支架移植物的微创手术。
什么是血管内覆膜支架？
血管内是指使用称为导管的细长管在主动脉内进行手术。 通过腹股沟的小切口，导管用于引导支架移植物并将其通过血管输送到动脉瘤部位。 然后将支架移植物部署在主动脉的病变部分，并像袖子一样“重新排列”主动脉，以将血流从动脉瘤转移开。
血管内支架移植物是由金属丝支架（也称为支架）支撑的织物管，可加强主动脉中的薄弱点。 通过用动脉瘤上方和下方的动脉紧密密封该区域，移植物允许血液通过它而不推动动脉瘤。
谁是胸动脉瘤血管内修复的候选人？
如果您的胸动脉瘤未破裂且动脉瘤大小为 5 厘米或更大，您可能有资格进行血管内支架移植术。
您的医生可以通过执行一项或多项影像学研究来确定主动脉瘤修复是否是最佳治疗方法，其中可能包括：
- 高分辨率计算机断层扫描 (CT) 扫描
- 磁共振成像 (MRI)
- 血管造影（血管的 X 射线）
- 经食道超声心动图 (TEE)，从食道或食道内记录心脏的超声图像
- 血管内超声
主动脉和主动脉瘤本身的物理特征对于确定血管内主动脉修复是否是最佳治疗非常重要。
程序详情
在血管内支架移植过程中会发生什么？
您的外科医生将在腹股沟股动脉（为每条腿供血的大动脉）上方的皮肤上做小切口。 一根导丝穿过胸动脉瘤区域之外的动脉。
通过使用 X 射线引导，您的外科医生将设备插入导丝上。 覆膜支架装置被限制在导管内，以便更容易地将覆膜支架通过血管输送。 一旦移植物被引导到胸动脉瘤部位，导管就会被撤回，从而将支架移植物暴露在适当的位置。 然后覆膜支架像弹簧一样膨胀以贴合动脉瘤两侧的主动脉壁，并通过薄弱部分输送血液。
一旦覆膜支架就位，血液就会流过支架，避开动脉瘤。 随着时间的推移，由于血压从动脉瘤转移，动脉瘤通常会收缩。
CT显示术前胸主动脉瘤：
- 红色箭头：左锁骨下动脉
- 黄色箭头：左颈总动脉
- 绿色箭头：胸主动脉瘤近端范围
胸主动脉支架
- 红色箭头：锁骨下动脉近端内的支架
- 黄色：左颈总动脉支架
克利夫兰诊所的外科医生也在使用有孔和分支的内移植物来治疗更复杂的胸动脉瘤，这些动脉瘤涉及主动脉弓和胸腹动脉瘤（那些涉及胸部和腹部的主动脉）。 此外，分支和有孔的移植物用于延伸胸部移植物以修复那些涉及通向肠道或大脑和手臂的血管的动脉瘤。
数字 CT 显示腹主动脉瘤和双侧髂动脉瘤的血管内支架置入术，使用的技术可以保持流入两个髂内动脉（紫色箭头）
对于那些患有广泛主动脉瘤或多发性动脉瘤的患者，最好的方法可能需要开放手术和血管内修复相结合。 这种联合疗法被称为混合疗法，通常包括所谓的象鼻手术。
风险/收益
胸动脉瘤血管内修复术有哪些风险？
尽管血管内手术将恢复时间缩短至几天，但仍存在潜在风险。 血管内修复可能出现的并发症包括：
- 移植物周围的血液泄漏，称为“内漏”
- 移植物离开其初始位置的移动或迁移
- 支架断裂
其他罕见但严重的并发症包括：
- 麻痹
- 动脉瘤延迟破裂
- 感染
您的外科医生将与您讨论手术的好处和潜在风险。
- 了解我们的手术结果
血管内支架移植治疗胸动脉瘤的长期耐久性尚不清楚，因为这是一个相当新的手术。 出于这个原因，必须通过检查和影像学研究定期密切监测对其胸动脉瘤进行血管内修复的患者。
血管内修复的好处是什么？
与传统手术相比，胸动脉瘤的血管内修复通常疼痛较小，并发症风险较低，因为切口较小。 血管内主动脉瘤手术还可以让您在主动脉修复后更快地离开医院并更快地恢复。
恢复和展望
从胸动脉瘤的血管内修复中恢复需要多长时间？
血管内支架移植术后您的住院时间通常为 2 至 3 天。 虽然您的恢复时间比开胸胸动脉瘤手术的恢复时间要短，但早期的限制是相似的，包括：
- 不开车 直到您的医生批准（通常在手术后 1-2 周内，并且不再服用止痛药）
- 没有浴缸 直到腹股沟切口愈合； 允许在切口周围进行淋浴和海绵浴
- 避免举起 手术后约 4-6 周体重超过 10 磅
您将在手术后一个月内返回进行后续访问。 术后 1 个月和 6 个月将进行后续成像测试，以确保支架仍在正常工作并处于正确位置。 如果您的动脉瘤正在缩小并且没有发现任何问题，您的后续影像检查将每年进行一次。
在您对动脉瘤进行血管内修复后，建议您采用与其他心脏手术患者相同的心脏健康生活方式。 您的医疗保健团队可以提供更多信息。
资源
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