概述
什么是腕管综合症？
腕管综合症是一种常见的疾病，会导致手和手腕疼痛、麻木、刺痛和无力。 它发生在腕部压力增加时，称为正中神经的神经。 该神经为拇指、食指和中指以及无名指的一半提供感觉。 小指（“小指”）通常不受影响。
腕管综合征在 1800 年代中期首次被描述。 第一次腕管松解手术是在 1930 年代进行的。 40 多年来，这种情况已被整形外科医生充分认识。
什么是腕管？
腕管是手腕上的一条狭窄的管道或管子。 类似于您可以驾车穿过的隧道，手腕的这一部分允许正中神经和肌腱连接手和前臂。 这条隧道的部分包括：
- 腕骨：这些骨头构成了隧道的底部和侧面。 它们形成一个半圆形。
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韧带：在隧道的顶部，韧带是将隧道连接在一起的坚固组织。
隧道内是正中神经和肌腱。
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正中神经：这条神经为手上的大部分手指（除了小指）提供感觉。 它还增加了拇指和食指根部的力量。
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肌腱：绳状结构，肌腱将前臂的肌肉与手部的骨骼连接起来。 它们允许手指和拇指弯曲。
腕管综合症只发生在上班族或工厂工人身上吗？
不会。许多患有腕管综合症的人从未做过办公室工作或在装配线上工作过。 它会影响在工作和娱乐中反复使用手腕和手的人。 任何人都可能患上腕管综合症，但在 20 岁之前并不常见。患腕管综合症的机会随着年龄的增长而增加。
谁有患腕管综合症的风险？
有腕管综合症风险的人是那些从事涉及重复手指使用的活动或工作的人。 可能使人们面临患腕管综合症风险的运动包括：
- 强力（锤击）。
- 长期使用。
- 极端的手腕动作。
- 振动。
许多其他因素也可能导致腕管综合征的发展。 这些因素可能包括：
- 遗传（较小的腕管可以在家庭中运行）。
- 怀孕。
- 血液透析（血液被过滤的过程）。
- 手腕骨折和脱臼。
- 手或手腕畸形。
- 类风湿性关节炎和痛风等关节炎疾病。
- 甲状腺激素失衡（甲状腺功能减退）。
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糖尿病。
- 酗酒。
- 腕管内的肿块（肿瘤）。
- 年龄较大。
- 淀粉样蛋白沉积物（一种异常蛋白质）。
腕管综合征在女性中也比男性更常见。
症状和原因
是什么导致腕管综合症？
当手腕的空间（腕管）变窄时会引起腕管综合症。 这会压迫正中神经和肌腱（位于腕管内），使其肿胀，从而切断手指和手的感觉。
腕管综合征引起手痛的频率如何？
虽然腕管综合征是一种常见疾病，但它具有与许多其他手部疼痛来源不同的症状。 实际上有几种类似的情况会导致手部疼痛。 这些包括：
- De Quervain 肌腱变性: 肿胀（炎症）影响手腕和拇指根部的情况。 在这种情况下，当你握拳并模拟与某人握手时，你会感到疼痛。
- 扳机指：这种情况会导致手指或拇指根部酸痛。 扳机指在弯曲手指和拇指时也会引起疼痛、锁定（或卡住）和僵硬。
- 关节炎：这是导致关节僵硬和肿胀的许多疾病的总称。 关节炎会影响您身体的许多关节，其范围从引起少量不适到随着时间的推移而破坏关节（骨关节炎是一种退行性关节炎）。
腕管综合症的症状有哪些？
症状通常开始缓慢并且可以随时发生。 早期症状包括：
- 夜间麻木。
- 手指刺痛和/或疼痛（尤其是拇指、食指和中指）。
事实上，由于有些人睡觉时手腕弯曲，夜间症状很常见，可以把人从睡梦中惊醒。 这些夜间症状通常是最先报告的症状。 握手有助于缓解病情早期的症状。
常见的白天症状可能包括：
- 手指刺痛。
- 指尖的感觉减少。
- 难以用手完成小任务，例如：
- 处理小物件。
- 握着方向盘开车。
- 拿着一本书看。
- 写作。
- 使用电脑键盘。
随着腕管综合征的恶化，症状变得更加稳定。 这些症状可能包括：
- 弱点在手。
- 无法执行需要精细动作的任务（例如扣衬衫扣子）。
- 掉落物体。
在最严重的情况下，拇指根部的肌肉明显缩小（萎缩）。
诊断和测试
如何诊断腕管综合征？
首先，您的医生会讨论您的症状、病史并对您进行检查。 接下来，进行测试，其中可能包括：
- 蒂内尔的标志：在这项测试中，医生轻敲手腕的正中神经，看看它是否会在手指中产生刺痛感。
- 腕屈曲测试（或Phalen测试）：在此测试中，患者将肘部放在桌子上，让手腕自由地向前落下。 患有腕管综合症的人会在 60 秒内感到手指麻木和刺痛。 症状出现得越快，腕管综合症就越严重。
- X 射线：如果手腕运动受限，或者有关节炎或外伤的迹象，可以进行手腕 X 光检查。
- 肌电图（EMG） 和神经传导研究：这些研究确定了正中神经本身的工作情况以及它对肌肉运动的控制程度。
管理和治疗
腕管综合征如何治疗？
腕管综合征可以通过两种方式治疗：非手术或手术。 这两种方法各有利弊。 通常，非手术治疗用于不太严重的病例，并允许您继续进行日常活动而不会中断。 手术治疗可以帮助更严重的病例，并产生非常积极的结果。
非手术治疗
通常首先尝试非手术治疗。 治疗开始于：
- 晚上戴手腕夹板。
- 服用非甾体类抗炎药，如布洛芬。
-
可的松注射液。
其他治疗方法侧重于改变环境以减轻症状的方法。 这在工作场所很常见，您可以在其中进行修改以帮助腕管。 这些变化可能包括：
- 升高或降低你的椅子。
- 移动你的电脑键盘。
- 在进行活动时改变手/手腕的位置。
- 使用手部治疗师推荐的夹板、锻炼和热疗。
手术治疗
当腕管综合征对非手术治疗没有反应或已经变得严重时，建议进行手术。 手术的目的是增加隧道的大小，以减少穿过空间的神经和肌腱的压力。 这是通过切割（释放）覆盖手掌底部腕管的韧带来完成的。 这条韧带称为腕横韧带。
如果您接受了手术，您可以预期：
- 进行门诊手术，让您清醒，但进行局部麻醉（止痛药）。 在某些情况下，您的医生可能会提供静脉注射（直接进入静脉）麻醉剂。 此选项允许您小睡片刻，并在程序完成后醒来。 这不是一种全身麻醉，就像在手术中使用的那样。 相反，您的医疗团队将在手术过程中监测您（称为监测麻醉护理，或 MAC）。 这也用于结肠镜检查等程序。
- 手术后约 24 至 72 小时内有短暂的不适。 人们通常会很快体验到夜间症状的完全缓解——即使是在手术后的晚上。
- 手术后 10 到 14 天拆线。 通过使用特定的锻炼计划，手和手腕在日常活动中的使用逐渐恢复。
- 受影响的手在大约四到六周内无法进行较重的活动。 恢复时间可能因您的年龄、总体健康状况、腕管综合症的严重程度以及出现症状的时间长短而异。 在手术后的第二年，您将继续获得力量和感觉。
- 缓解大多数腕管综合征症状。
预防
如何预防腕管综合症？
腕管综合症可能很难预防。 这种情况可能是由一个人日常生活中的许多不同活动引起的，因此预防可能具有挑战性。 工作站的变化——适当的座位、手和手腕的位置——可以帮助减少一些可能导致腕管综合征的因素。 其他预防方法包括：
- 睡觉时手腕伸直。
- 使用工具时保持手腕伸直。
- 避免反复弯曲（卷曲）和伸展手腕。
- 手腕处于弯曲位置时，减少重复/强力抓握。
- 从重复性活动中经常休息。
- 在活动前后进行调理和伸展运动。
- 监测和适当治疗与腕管综合征相关的医疗状况。
展望/预后
腕管综合症恢复时间长吗？
修复腕管综合征的手术并没有特别长的恢复时间。 手术后覆盖缝线的绷带可以在几天内拆除。 然后手可以用于轻度活动。 鼓励握拳。 拆线后的两周内，通常可以看到全范围的手指运动和早期症状缓解。 您通常可以在六周前恢复大多数活动。 您是否重返工作岗位取决于工作类型、您对工作的控制程度以及工作场所设备等因素。
腕管综合征手术的成功率是多少？
腕管综合症的手术成功率非常高，超过90%。 许多症状在治疗后很快得到缓解，包括手部刺痛感和夜间醒来。 麻木可能需要更长的时间才能缓解，甚至长达三个月。 如果腕管综合征是错误的诊断，手术将无济于事。
当腕管综合征变得严重时，缓解可能不完全。 切口周围的手掌可能会有些疼痛，可能会持续几个月。 其他术后疼痛可能与腕管综合征无关。 抱怨疼痛或手术后症状保持不变的患者要么患有严重的腕管综合征，要么在手术期间神经未完全释放，要么并没有真正患有腕管综合征。 只有一小部分患者的症状没有得到实质性缓解。
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