血管炎：症状、原因和治疗

概述

血管炎是血管的炎症。 炎症会导致血管壁增厚，从而减少通过血管的通道宽度。 如果血流受限，可能会导致器官和组织损伤。

血管炎有多种类型，大多数都很少见。 血管炎可能只影响一个器官，或几个器官。 血管炎可以是短期的，也可以是长期的。

血管炎可以影响任何人，尽管某些类型在某些年龄组中更为常见。 根据您的类型，您可能无需治疗即可改善。 大多数类型的血管炎都需要药物来控制炎症并防止发作。

血管炎的症状

大多数类型的血管炎的体征和症状包括：

• 发热
• 头痛
• 疲劳
• 减肥
• 一般疼痛

其他体征和症状与受影响的身体部位有关，包括：

• 消化系统。 如果您的胃或肠受到影响，您可能会在进食后感到疼痛。 溃疡和穿孔是可能的，并可能导致便血。
• 耳朵。 可能会出现头晕、耳鸣和突然的听力损失。
• 眼睛。 血管炎会使您的眼睛发红、发痒或灼痛。 巨细胞动脉炎可导致复视以及一只或两只眼睛暂时或永久失明。 这有时是疾病的第一个迹象。
• 手或脚。 某些类型的血管炎会导致手脚麻木或无力。 手掌和脚底可能会肿胀或变硬。
• 肺。 如果血管炎影响您的肺部，您可能会出现呼吸急促甚至咳血。
• 皮肤。 皮下出血可能表现为红色斑点。 血管炎还会导致皮肤出现肿块或开放性溃疡。

您什么时候需要看医生？

如果您有任何让您担心的体征或症状，请与您的医生预约。 某些类型的血管炎会迅速恶化，因此早期诊断对于有效治疗非常重要。

血管炎的原因

血管炎的确切原因尚不完全清楚。 某些类型的血管炎与人的基因构成有关。 其他类型是由免疫系统错误地攻击血管细胞引起的。 这种免疫系统反应的可能诱因包括：

• 感染，例如乙型肝炎和丙型肝炎
• 血癌
• 免疫系统疾病，如类风湿性关节炎、狼疮和硬皮病
• 对某些药物的反应

风险因素

血管炎可能发生在任何人身上。 可能增加患血管炎风险的因素包括：

• 年龄。 巨细胞动脉炎很少发生在 50 岁之前，而川崎病最常见于 5 岁以下的儿童。
• 家史。 白塞氏病、肉芽肿性多血管炎和川崎病有时在家族中遗传。
• 生活方式的选择。 使用可卡因会增加患血管炎的风险。 吸烟，尤其是 45 岁以下的男性，会增加患布尔格病的风险。
• 药物。 血管炎有时可由肼苯哒嗪、别嘌醇、米诺环素和丙基硫氧嘧啶等药物引起。
• 感染。 患有乙型或丙型肝炎会增加您患血管炎的风险。
• 免疫障碍。 患有免疫系统错误地攻击自己身体的疾病的人患血管炎的风险可能更高。 例子包括狼疮、类风湿性关节炎和硬皮病。
• 性别。 巨细胞动脉炎在女性中更为常见，而布尔格病在男性中更为常见。

血管炎的并发症

血管炎并发症取决于您的病情类型和严重程度。 或者并发症可能与您用于治疗血管炎的处方药的副作用有关。 血管炎的并发症包括：

• 器官损伤。 某些类型的血管炎可能很严重，会对主要器官造成损害。
• 血块和动脉瘤。 血管中可能会形成血凝块，阻碍血液流动。 极少数情况下，血管炎会导致血管变弱和膨胀，形成动脉瘤。
• 视力丧失或失明。 这是未经治疗的巨细胞动脉炎的可能并发症。
• 感染。 一些用于治疗血管炎的药物可能会削弱您的免疫系统。 这个问题会使您更容易感染。

血管炎的诊断

您的医生可能会首先记录您的病史并进行体检。 医生可能会让您接受一项或多项诊断测试和程序，以排除其他类似血管炎的情况或诊断血管炎。 诊断测试和程序可能包括：

• 验血。 这些测试寻找炎症迹象，例如高水平的 C 反应蛋白。 全血细胞计数可以判断您是否有足够的红细胞。 寻找某些抗体的血液测试——例如抗中性粒细胞胞质抗体测试——可以帮助诊断血管炎。
• 成像测试。 无创成像技术可以帮助确定哪些血管和器官受到影响。 这些技术还可以帮助医生监测您是否对治疗有反应。 血管炎的影像学检查包括 X 射线、超声波、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 和正电子发射断层扫描 (PET)。
• 血管的 X 光检查（血管造影术）。 在此过程中，将一根类似细吸管的柔性导管插入大动脉或静脉。 然后将一种特殊染料注入导管，并在染料充满动脉或静脉时拍摄 X 光片。 在生成的 X 光片上可以看到血管的轮廓。
• 活检。 这是一种外科手术，您的医生会从您身体受影响的区域取出一小块组织样本。 然后，您的医生会检查该组织是否有血管炎迹象。

血管炎的治疗

治疗的重点是控制炎症和控制可能引发血管炎的任何潜在疾病。

药物

皮质类固醇药物，如泼尼松，是最常见的处方药，用于控制与血管炎相关的炎症。

皮质类固醇的副作用可能很严重，尤其是长期服用时。 可能的副作用包括体重增加、糖尿病和骨骼变弱。 如果长期治疗需要皮质类固醇，您可能会接受尽可能低的剂量。

其他药物可能与皮质类固醇一起开处方以控制炎症，以便皮质类固醇的剂量可以更快地减少。 使用的药物取决于存在的血管炎类型。 这些药物可能包括甲氨蝶呤 (Trexall)、硫唑嘌呤 (Imuran、Azasan)、霉酚酸酯 (CellCept)、环磷酰胺、托珠单抗 (Actemra) 或利妥昔单抗 (Rituxan)。

您需要的具体药物取决于您所患血管炎的类型和严重程度、涉及的器官以及您所患的任何其他医疗问题。

外科手术

有时，血管炎会导致动脉瘤——血管壁上的凸起。 这种隆起可能需要手术以降低破裂的风险。 阻塞的动脉也可能需要手术治疗以恢复血液流向受影响的区域。

应对与支持

患有血管炎的最大挑战之一可能是应对药物的副作用。 以下建议可能会有所帮助：

• 了解您的疾病。 了解有关血管炎及其治疗的一切知识。 了解您服用的药物可能产生的副作用，并告诉您的医生您的健康状况有任何变化。
• 遵循您的治疗计划。 您的治疗计划可能包括定期看医生、接受更多检查和检查血压。
• 选择健康的饮食。 吃得好有助于预防因药物引起的潜在问题，例如骨骼变薄、高血压和糖尿病。 选择强调新鲜水果和蔬菜、全谷物、低脂乳制品以及瘦肉和鱼的饮食。 如果您正在服用皮质类固醇药物，请询问您的医生是否需要服用维生素 D 或钙补充剂。
• 定期接种疫苗。 及时接种流感和肺炎等疫苗，有助于预防药物引起的问题，例如感染。 与您的医生讨论疫苗接种事宜。
• 一周中的大部分时间都锻炼身体。 定期进行有氧运动，例如步行，可以帮助预防骨质流失、高血压和糖尿病，这些可能与服用皮质类固醇有关。 锻炼也有益于您的心脏和肺部。 此外，许多人发现锻炼可以改善他们的情绪和整体幸福感。 如果您不习惯锻炼，请慢慢开始并逐渐增加。 您的医生可以帮助您制定适合您的锻炼计划。
• 保持强大的支持系统。 当您应对这种情况时，家人和朋友可以帮助您。 如果您认为与其他患有血管炎的人交谈会有所帮助，请咨询您的医疗保健团队的一名成员，了解与支持小组的联系。

准备与医生预约

如果您有令您担心的体征或症状，请与医生预约。 如果您的医生怀疑您患有血管炎，您的医生可能会将您转介给具有帮助患有这种疾病的人的经验的关节和自身免疫性疾病专家（风湿病学家）。 您还可以从多学科方法中受益。 您看的专科医生取决于您疾病的类型和严重程度。

治疗血管炎的专家包括：

• 关节和自身免疫病医生（风湿病学家）
• 脑和神经系统医生（神经科医生）
• 眼科医生（眼科医生）
• 心脏医生（心脏病专家）
• 肾脏医生（肾脏病学家）
• 肺科医生（肺科医生）
• 皮肤科医生（皮肤科医生）
• 泌尿和泌尿生殖系统医生（泌尿科医师）

你应该做什么准备

• 请注意任何预约前的限制。 在您预约时，询问您是否需要提前做任何事情，例如限制饮食。
• 发送以前的测试信息。 如果您被转介到较大的医疗中心，请让您的家庭医生在预约前转发您之前的影像学和活检结果。
• 列出您遇到的任何症状，包括任何看起来与您安排约会的原因无关的症状。
• 列出关键的个人医疗信息，包括最近的其他健康问题或您遇到的主要压力以及您正在服用的任何药物、维生素和补充剂。
• 考虑带家人或朋友一起去赴约。 陪同您的人可以帮助您记住医生的话。
• 列出您想问医生的问题。

对于血管炎，要问的一些基本问题包括：

• 我患有哪种类型的血管炎？
• 是什么引起了我的血管炎？
• 我需要更多的测试吗？
• 我的血管炎是急性的还是慢性的？
• 我的血管炎会自行消失吗？
• 我的血管炎严重吗？
• 我身体的任何部位是否因血管炎而严重受损？
• 我的血管炎可以治愈吗？
• 我有哪些治疗选择？
• 每种治疗方法的好处和风险是什么？
• 您觉得有没有一种治疗方法最适合我？
• 治疗会持续多久？
• 我有另一种疾病。 我怎样才能最好地共同管理这些疾病？

你的医生可能会问什么

• 您什么时候开始出现症状的？
• 你的症状是持续的还是偶尔的？
• 你的症状有多严重？
• 什么似乎可以改善您的症状？
• 什么似乎会使您的症状恶化？