诊断和治疗克罗恩病

克罗恩病是一种炎症性肠病，会导致胃肠道的慢性炎症。 在本指南中，您将了解诊断和治疗克罗恩病的过程。

克罗恩病的诊断

只有在排除了您的症状的其他可能原因后，您的医生才可能诊断出克罗恩病。 没有单一的测试可以诊断克罗恩病。

您的医生可能会使用多种测试来帮助确认克罗恩病的诊断，包括：

实验室测试

• 验血。 您的医生可能会建议您进行血液检查以检查贫血（一种没有足够的红细胞将足够的氧气输送到您的组织的情况）或检查感染迹象。
• 粪便研究。 您可能需要提供粪便样本，以便您的医生可以检测粪便中隐藏的（隐匿性）血液或微生物，例如寄生虫。

程序

• 结肠镜检查。 该测试允许您的医生使用末端带有摄像头的细而灵活的发光管来查看您的整个结肠和回肠末端（回肠末端）。 在手术过程中，您的医生还可以采集少量组织样本（活检）进行实验室分析，这可能有助于做出诊断。 如果存在称为肉芽肿的炎性细胞簇，则基本上有助于确认克罗恩病的诊断。
• 计算机断层扫描 (CT)。 您可能会进行 CT 扫描——一种特殊的 X 射线技术，它比标准 X 射线提供更多细节。 该测试着眼于整个肠道以及肠道外的组织。 CT 小肠造影是一种特殊的 CT 扫描，可提供更好的小肠图像。 该测试已在许多医疗中心取代了钡 X 射线。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI 扫描仪使用磁场和无线电波来创建器官和组织的详细图像。 MRI 特别适用于评估肛门区域（盆腔 MRI）或小肠（MR 肠造影）周围的瘘管。
• 胶囊内窥镜。 在这个测试中，你吞下一个装有摄像头的胶囊。 相机拍摄您的小肠照片并将其传输到您佩戴在腰带上的记录仪。 然后将图像下载到计算机上，显示在监视器上并检查克罗恩病的迹象。 相机在你的凳子上无痛地离开你的身体。 您可能仍需要内窥镜检查和活检来确认克罗恩病的诊断。 如果有肠梗阻，则不应进行胶囊内窥镜检查。
• 气球辅助小肠镜检查。 对于此测试，示波器与称为外套管的设备结合使用。 这使医生能够进一步观察标准内窥镜无法到达的小肠。 当胶囊内窥镜检查显示异常但诊断仍有疑问时，该技术很有用。

克罗恩病的治疗

目前，克罗恩病无法治愈，也没有一种单一的治疗方法对所有人都有效。 医疗的目标之一是减少引发症状的炎症。 另一个目标是通过限制并发症来改善长期预后。 在最好的情况下，这不仅可以缓解症状，还可以长期缓解。

消炎药

抗炎药通常是治疗炎症性肠病的第一步。 这些药物包括：

• 皮质类固醇。 泼尼松和布地奈德 (Entocort EC) 等皮质类固醇可以帮助减轻体内炎症，但它们并不适用于所有患有克罗恩病的人。 医生通常仅在您对其他治疗无反应时才使用它们。 皮质类固醇可用于短期（三到四个月）症状改善和诱导缓解。 皮质类固醇也可以与免疫系统抑制剂联合使用。
• 口服 5-氨基水杨酸盐​​。 这些药物包括含有磺胺的柳氮磺吡啶（Azulfidine）和美沙拉嗪（Asacol HD，Delzicol）。 口服 5-氨基水杨酸盐​​在过去已被广泛使用，但现在普遍认为其益处非常有限。

免疫系统抑制剂

这些药物也可以减轻炎症，但它们针对的是您的免疫系统，该系统会产生引起炎症的物质。 对于某些人来说，这些药物的组合比单独使用一种药物效果更好。

免疫系统抑制剂包括：

• 硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）和巯基嘌呤（Purinethol，Purixan）。 这些是治疗炎症性肠病最广泛使用的免疫抑制剂。 服用这些药物需要您密切跟进您的医生并定期检查您的血液以寻找副作用，例如降低对感染和肝脏炎症的抵抗力。 这些药物还可能引起恶心和呕吐。
• 甲氨蝶呤（Trexall）。 这种药物有时用于对其他药物反应不佳的克罗恩病患者。 您需要密切关注副作用。

生物制品

这类疗法针对免疫系统制造的蛋白质。 用于治疗克罗恩病的生物制剂类型包括：

• 那他珠单抗（Tysabri）和维多珠单抗（Entyvio）。 这些药物通过阻止某些免疫细胞分子（整合素）与肠道内壁的其他细胞结合而发挥作用。 因为那他珠单抗与进行性多灶性白质脑病（一种通常会导致死亡或严重残疾的脑部疾病）的罕见但严重风险相关，因此您必须参加特殊的受限分销计划才能使用它。 维多珠单抗最近被批准用于克罗恩病。 它的作用与那他珠单抗类似，但似乎没有患脑部疾病的风险。
• 英夫利昔单抗 (Remicade)、阿达木单抗 (Humira) 和 certolizumab pegol (Cimzia)。 这些药物也称为 TNF 抑制剂，通过中和一种称为肿瘤坏死因子 (TNF) 的免疫系统蛋白起作用。
• 优特克单抗（Stelara）。 这最近被批准通过干扰白介素的作用来治疗克罗恩病，白介素是一种参与炎症的蛋白质。

抗生素

抗生素可以减少瘘管和脓肿的引流量，有时可以治愈克罗恩病患者。 一些研究人员还认为，抗生素有助于减少有害的肠道细菌，这些细菌可能在激活肠道免疫系统中发挥作用，从而导致炎症。 常用的抗生素包括环丙沙星 (Cipro) 和甲硝唑 (Flagyl)。

其他药物

除了控制炎症外，一些药物可能有助于缓解您的症状，但在服用任何非处方药之前，请务必先咨询您的医生。 根据克罗恩病的严重程度，您的医生可能会推荐以下一项或多项：

• 止泻药。 纤维补充剂，如欧车前粉 (Metamucil) 或甲基纤维素 (Citrucel)，可以通过增加粪便体积来帮助缓解轻度至中度腹泻。 对于更严重的腹泻，洛哌丁胺 (Imodium AD) 可能有效。
• 解救痛苦的人。 对于轻度疼痛，您的医生可能会推荐对乙酰氨基酚（泰诺等），但不推荐其他常见的止痛药，例如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。 这些药物可能会使您的症状恶化，也可能使您的疾病恶化。
• 维生素和补充剂。 如果您没有吸收足够的营养，您的医生可能会推荐维生素和营养补充剂。

营养疗法

您的医生可能会建议通过口腔或饲管（肠内营养）或注入静脉的营养物（肠外营养）给予特殊饮食来治疗您的克罗恩病。 这种方法可以改善您的整体营养并让肠道得到休息。 肠道休息可以在短期内减轻炎症。

您的医生可能会短期使用营养疗法，并将其与免疫系统抑制剂等药物结合使用。 肠内和肠外营养通常用于在手术前或其他药物无法控制症状时使人们更健康。

如果您的肠道狭窄（狭窄），您的医生也可能会推荐低残留或低纤维饮食，以降低肠梗阻的风险。 低残留饮食旨在减少大便的大小和数量。

手术

如果饮食和生活方式的改变、药物治疗或其他治疗不能缓解您的症状，您的医生可能会建议您进行手术。 近一半的克罗恩病患者需要至少进行一次手术。 然而，手术并不能治愈克罗恩病。

在手术过程中，您的外科医生会切除消化道的受损部分，然后重新连接健康部分。 手术也可用于闭合瘘管和引流脓肿。

克罗恩病手术的好处通常是暂时的。 这种疾病经常复发，经常在重新连接的组织附近。 最好的方法是在手术后用药物治疗，以尽量减少复发的风险。

在家照顾

有时您在面对克罗恩病时可能会感到无助。 但是你的饮食和生活方式的改变可能有助于控制你的症状并延长发作之间的时间。

饮食

没有确凿的证据表明你吃的东西实际上会导致炎症性肠病。 但是某些食物和饮料会加重你的症状，尤其是在突然发作时。

记录食物日记以跟踪您正在吃的东西以及您的感受会很有帮助。 如果您发现某些食物导致您的症状发作，您可以尝试消除它们。

以下是一些可能有助于控制您的病情的一般饮食建议：

• 限制乳制品。 许多炎症性肠病患者发现，腹泻、腹痛和胀气等问题可以通过限制或消除乳制品得到改善。 您可能患有乳糖不耐症——也就是说，您的身体无法消化乳制品中的乳糖（乳糖）。 使用酶产品如 Lactaid 可能会有所帮助。
• 少食多餐。 您可能会发现每天吃五六顿小餐比吃两三顿大餐感觉更好。
• 喝大量的液体。 尝试每天喝大量的液体。 水是最好的。 含有咖啡因的酒精和饮料会刺激肠道，使腹泻恶化，而碳酸饮料经常会产生气体。
• 考虑多种维生素。 由于克罗恩病会干扰您吸收营养的能力，而且您的饮食可能有限，因此多种维生素和矿物质补充剂通常会有所帮助。 在服用任何维生素或补充剂之前，请咨询您的医生。
• 与营养师交谈。 如果您开始减肥或饮食变得非常有限，请咨询注册营养师。

吸烟

吸烟会增加患克罗恩病的风险，一旦患上，吸烟会使情况变得更糟。 吸烟的克罗恩病患者更容易复发，需要药物治疗和重复手术。 戒烟可以改善消化道的整体健康状况，并提供许多其他健康益处。

精神压力

虽然压力不会导致克罗恩病，但它会使您的症状恶化并可能引发突发事件。 尽管并非总是可以避免压力，但您可以学习帮助管理压力的方法，例如：

• 锻炼。 即使是轻微的运动也可以帮助减轻压力、缓解抑郁和使肠道功能正常化。 与您的医生讨论适合您的锻炼计划。
• 生物反馈。 这种减压技术可以帮助您在反馈机器的帮助下减少肌肉紧张并减慢您的心率。 目标是帮助您进入放松状态，以便您更轻松地应对压力。
• 定期放松和呼吸练习。 应对压力的一种方法是定期放松并使用深、慢呼吸等技巧来平静下来。 你可以在家里参加瑜伽和冥想课程，或者看书、听音乐、看电影。