诊断和治疗膀胱癌

膀胱癌是由膀胱组织引起的癌症。 膀胱癌的常见症状包括：尿血、排尿疼痛和腰痛。

膀胱癌诊断

诊断膀胱癌

用于诊断膀胱癌的检查和手术可能包括：

• 使用内窥镜检查膀胱内部（膀胱镜检查）。 为了进行膀胱镜检查，您的医生会通过您的尿道插入一根细小的管子（膀胱镜）。 膀胱镜有一个镜头，可以让您的医生看到您的尿道和膀胱内部，检查这些结构是否有疾病迹象。 膀胱镜检查可以在医生办公室或医院进行。
• 取组织样本进行检测（活检）。 在膀胱镜检查过程中，您的医生可能会将一种特殊工具穿过示波器并进入您的膀胱，以收集细胞样本（活检）进行测试。 这种手术有时被称为经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)。 TURBT 也可用于治疗膀胱癌。
• 检查尿液样本（尿液细胞学）。 在显微镜下分析您的尿液样本，以在称为尿液细胞学的过程中寻找癌细胞。
• 成像测试。 影像学检查，例如计算机断层扫描 (CT) 尿路造影或逆行肾盂造影，可让您的医生检查您的泌尿道结构。在 CT 尿路造影期间，注入您手部静脉的造影剂最终会流入您的肾脏、输尿管和膀胱。 在测试期间拍摄的 X 射线图像可提供您泌尿道的详细视图，并帮助您的医生识别任何可能是癌症的区域。

  逆行肾盂造影是一种 X 射线检查，用于详细了解上尿路。 在此测试期间，您的医生将一根细管（导管）穿过您的尿道并进入您的膀胱，将对比染料注入您的输尿管。 然后染料流入您的肾脏，同时捕获 X 射线图像。

确定癌症的程度

在确认您患有膀胱癌后，您的医生可能会建议您进行其他检查，以确定您的癌症是否已经扩散到您的淋巴结或身体的其他部位。

这些测试可能包括：

• CT扫描
• 磁共振成像 (MRI)
• 正电子发射断层扫描 (PET)
• 骨扫描
• 胸部 X 光片

您的医生使用这些程序中的信息来为您的癌症分配一个阶段。 膀胱癌的分期用罗马数字表示，范围从 0 到 IV。 最低阶段表明癌症仅限于膀胱内层并且尚未发展到影响肌肉膀胱壁。 最高阶段 – IV 期 – 表明癌症已经扩散到身体远处的淋巴结或器官

膀胱癌等级

膀胱癌根据通过显微镜观察时癌细胞的外观进一步分类。 此信息称为等级，您的医生可能将膀胱癌描述为低等级或高等级：

• 低级别膀胱癌。 这种癌症的细胞在外观和组织上更接近正常细胞（分化良好）。 与高级别肿瘤相比，低级别肿瘤通常生长更慢，并且不太可能侵入膀胱的肌肉壁。
• 高级别膀胱癌。 这种类型的癌症具有外观异常且与正常组织不相似（分化差）的细胞。 高级别肿瘤比低级别肿瘤更容易生长，并且可能更容易扩散到膀胱和其他组织和器官的肌肉壁。

膀胱癌的治疗

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素，包括癌症类型、癌症等级、癌症分期和您的整体健康状况。

膀胱癌治疗可能包括：

• 手术， 去除癌细胞。
• 膀胱化疗（膀胱内化疗）， 治疗局限于膀胱内壁但具有高复发风险或进展至更高阶段的癌症
• 全身化疗（全身化疗）， 增加接受手术切除膀胱的患者治愈的机会，或在不能选择手术时作为主要治疗方法
• 放射治疗， 摧毁癌细胞，通常作为无法选择或不需要手术时的主要治疗方法
• 免疫疗法， 触发身体的免疫系统来对抗膀胱或全身的癌细胞
• 靶向治疗， 在其他治疗方法无效时治疗晚期癌症

您的医生和治疗团队可能会推荐多种治疗方法。

膀胱癌手术

膀胱癌手术的方法可能包括：

• 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 TURBT 是一种诊断膀胱癌和切除局限于膀胱内层的癌症的手术。 癌症尚未侵入肌肉。 在手术过程中，外科医生将电线环穿过膀胱镜并进入膀胱。 电线中的电流用于切除或烧掉癌症。 或者，可以使用高能激光。因为医生通过尿道进行手术，所以您的腹部不会有任何切口（切口）。

  作为 TURBT 在手术过程中，您的医生可能会建议一次性将抗癌药物（化疗）注射到您的膀胱中，以破坏任何剩余的癌细胞并防止癌症复发。 药物会在您的膀胱中停留一段时间，然后排出。

• 膀胱切除术。 膀胱切除术是切除全部或部分膀胱的手术。 在部分膀胱切除术期间，您的外科医生仅切除包含单个癌性肿瘤的膀胱部分。根治性膀胱切除术是切除整个膀胱和周围淋巴结的手术。 在男性中，根治性膀胱切除术通常包括切除前列腺和精囊。 在女性中，根治性膀胱切除术可能涉及切除子宫、卵巢和部分阴道。

  根治性膀胱切除术可以通过腹部下部的切口或使用机器人手术的多个小切口进行。 在机器人手术期间，外科医生坐在附近的控制台上，并使用手动控制来精确移动机器人手术器械。

• 新膀胱重建。 根治性膀胱切除术后，您的外科医生必须创造一种新的尿液离开身体的方式（尿液分流）。 尿流改道的一种选择是新膀胱重建。 您的外科医生从您的肠道中创建了一个球形储液罐。 这个水库，通常称为新膀胱，位于您的体内并连接到您的尿道。 新膀胱允许大多数人正常排尿。 少数人难以排空新膀胱，可能需要定期使用导管将新膀胱中的所有尿液排出。
• 回肠导管。 对于这种类型的尿流改道，您的外科医生会使用您的一段肠道创建一个管子（回肠导管）。 管子从您的输尿管（用于排出您的肾脏）延伸到您的身体外部，尿液排入您戴在腹部的袋子（尿路造口术袋）中。
• 大陆尿库。 在这种类型的尿流改道手术中，您的外科医生使用一段肠道创建一个小袋（储液器）来容纳尿液，位于您的体内。 您每天使用导尿管通过腹部的开口将尿液从储液器中排出几次。

化疗

化疗使用药物杀死癌细胞。 膀胱癌的化疗治疗通常包括两种或多种化疗药物联合使用。

可以给予化疗药物：

• 通过静脉（静脉内）。 在膀胱切除手术之前经常使用静脉化疗以增加治愈癌症的机会。 化疗也可用于杀死手术后可能残留的癌细胞。 在某些情况下，化学疗法可以与放射疗法相结合。
• 直接进入膀胱（膀胱内治疗）。 在膀胱内化疗期间，一根管子通过您的尿道直接进入您的膀胱。 化学疗法在排空之前放置在膀胱中一段时间​​。 它可用作浅表性膀胱癌的主要治疗方法，其中癌细胞仅影响膀胱内层而不影响更深的肌肉组织。

放射治疗

放射疗法使用强大的能量束，例如 X 射线和质子，来破坏癌细胞。 膀胱癌的放射治疗通常由围绕您的身体移动的机器进行，将能量束引导至精确的点。

在某些情况下，放射疗法有时与化学疗法相结合来治疗膀胱癌，例如当手术不是一种选择或不需要时。

免疫疗法

免疫疗法是一种药物治疗，可以帮助您的免疫系统对抗癌症。

可以给予免疫治疗：

• 直接进入膀胱（膀胱内治疗）。 对于尚未长入膀胱深层肌肉层的小膀胱癌，可能会在 TURBT 后推荐膀胱内免疫治疗。 这种治疗使用了卡介苗 (BCG)，它是作为一种用于预防结核病的疫苗而开发的。 BCG 引起免疫系统反应，将抗菌细胞引导至膀胱。
• 通过静脉（静脉内）。 对于晚期或初始治疗后复发的膀胱癌，可以静脉内给予免疫治疗。 有几种免疫治疗药物可供选择。 这些药物可帮助您的免疫系统识别和对抗癌细胞。

靶向治疗

靶向治疗药物专注于癌细胞中存在的特定弱点。 通过针对这些弱点，靶向药物治疗可以导致癌细胞死亡。 可能会测试您的癌细胞以查看靶向治疗是否可能有效。

当其他治疗没有帮助时，靶向治疗可能是治疗晚期膀胱癌的一种选择。

膀胱保存

在某些情况下，不想接受手术切除膀胱的肌肉浸润性膀胱癌患者可能会考虑尝试联合治疗。 这种方法被称为三联疗法，结合了 TURBT、化学疗法和放射疗法。

首先，您的外科医生会执行一项 TURBT 在保留膀胱功能的同时尽可能多地从膀胱中去除癌症的程序。 TURBT后，您接受化学疗法和放射疗法。

在尝试三联疗法后，如果不是所有的癌症都消失了，或者您的肌肉浸润性癌症复发了，您的医生可能会建议进行根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗后

即使在成功治疗后，膀胱癌也可能复发。 正因为如此，膀胱癌患者在成功治疗后需要多年的随访检测。 您将进行哪些检查以及检查频率取决于您的膀胱癌类型以及治疗方式以及其他因素。