门静脉高压症：原因、症状、诊断和治疗

管理和治疗

门静脉高压症的治疗方法有哪些？

门静脉高压症的影响可以通过饮食、药物、内窥镜治疗、手术或放射学来控制。 一旦出血事件稳定下来，就会根据症状的严重程度和肝脏的功能来制定治疗方案。

一级治疗

当您第一次被诊断出患有静脉曲张出血时，您可能会接受内窥镜治疗或药物治疗。 饮食和生活方式的改变也很重要。

内窥镜治疗包括硬化疗法或束带疗法。 硬化疗法是由胃肠病学家执行的程序，其中将溶液注射到出血的静脉曲张中以停止或控制出血风险。 绑扎是胃肠病学家使用橡皮筋阻断每个静脉曲张（扩大的静脉）的血液供应的过程。

β受体阻滞剂或硝酸盐等药物可以单独使用，也可以与内窥镜治疗联合使用，以降低静脉曲张的压力并进一步降低复发性出血的风险。

可以开具普萘洛尔和异山梨醇等药物来降低门静脉压力并降低复发性出血的风险。

药物乳果糖可以帮助治疗与脑病相关的精神错乱和其他精神变化。 这种药物能够增加你每天的排便量。

饮食和生活方式的改变

保持良好的营养习惯和健康的生活方式将有助于您的肝脏功能正常。 您可以采取以下措施来改善肝脏功能：

• 不要使用酒精或街头毒品。
• 未经事先咨询您的医生或护士，请勿服用任何非处方药或处方药。 某些药物可能会使肝病恶化，并且可能会干扰其他处方药的积极作用。
• 遵循您的医生或护士给您的饮食指南。 遵循低钠（盐）饮食。 您可能需要每天摄入不超过 2 克的钠。 只有当混乱是一种症状时，才需要减少蛋白质摄入量。 您的营养师将帮助您制定膳食计划，帮助您遵循这些饮食指南。

二级治疗

如果第一级治疗未能成功控制静脉曲张出血，您可能需要以下减压程序之一来降低这些静脉的压力。

• 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS): 一种将支架（管状装置）置于肝脏中部的放射手术。
• 远端脾肾分流术 (DSRS)：一种将脾静脉连接到左肾静脉的外科手术，以降低静脉曲张中的压力并控制出血。

TIPS 过程中会发生什么？

在 TIPS 手术过程中，放射科医师用针在肝脏中开辟一条隧道，将门静脉（将血液从消化器官输送到肝脏的静脉）与其中一条肝静脉（从肝脏输送血液的 3 条静脉）连接起来。肝脏）。 在该隧道中放置一个金属支架以保持隧道畅通。

TIPS 程序改变了肝脏中的血流并降低了所有异常静脉的压力，不仅在胃和食道，而且在肠道和肝脏。

TIPS 手术不是外科手术。 放射科医生在 X 射线引导下在血管内进行手术。 该过程持续 1 至 3 小时。 您应该在手术后 1 到 2 天住院。

TIPS 程序可立即控制超过 90% 的患者的出血。 然而，在大约 30% 的患者中，分流管可能会变窄，导致静脉曲张稍后再次出血。

TIPS 手术有哪些潜在的并发症？

分流变窄或闭塞（阻塞）可在手术后的任何时间发生，最常见于第一年内。 TIPS 手术后经常进行后续超声检查以检测这些并发症。 闭塞的迹象包括腹水增加或反复出血。 这种情况可以由放射科医生治疗，他用气球重新扩张分流管或重复该过程以放置新支架。

脑病或由严重肝病引起的大脑功能异常引起的精神变化是另一种潜在的并发症。 当 TIPS 减少流向肝脏的血流量时，脑病可能会更严重，这可能导致有毒物质在没有首先被肝脏代谢的情况下到达大脑。 这种情况可以通过药物、饮食或更换分流器来治疗。

DSRS 过程中会发生什么？

DSRS是一种外科手术。 在手术过程中，来自脾脏的静脉（称为脾静脉）从门静脉中分离出来并连接到左肾（肾）静脉。 这种手术有选择地降低静脉曲张的压力并控制出血。

手术前会为您进行全身麻醉。 手术持续约4小时。 您应该会在医院住院 7 到 10 天。

DSRS 控制超过 90% 患者的出血； 任何复发性出血的最高风险是在第一个月。 然而，DSRS 程序提供了良好的长期出血控制。

DSRS 手术的潜在并发症是腹水（腹部积液）。 这可以用利尿剂和限制钠摄入量来治疗。

TIPS 或 DSRS 程序后的后续护理是什么？

后续医疗护理可能因医院而异。 以下是安排后续护理的一些一般指南：

• 在您出院后十天，您将与您的外科医生或肝病学家和护士协调员会面，以评估您的进展。 实验室工作将在这个时候完成。
• TIPS 手术后六周（手术后 3 个月再次），您将进行超声波检查，以便您的医生检查分流器是否正常工作。 只有当超声表明存在问题时，您才会进行血管造影。 您还将在这些时间完成实验室工作，并拜访外科医生或肝病学家和护士协调员。
• DSRS 手术后六周（手术后 3 个月再次），您将与外科医生和护士协调员会面以评估您的进展。 实验室工作将在这个时候完成。
• TIPS 或 DSRS 手术六个月后，您将进行超声波检查以确保分流器正常工作。 您还将拜访外科医生或肝病学家和护士协调员，以评估您的进展。 此时还将进行实验室工作和半乳糖肝功能测试。
• 任一手术后 12 个月，您将再次对分流器进行超声检查。 您还将进行血管造影，以便您的医生检查分流处静脉内的压力。 您将与您的外科医生或肝病专家以及护士协调员会面。 此时将进行实验室工作和半乳糖肝功能测试。

如果分流管工作良好，在随访的第一年后，您将每 6 个月进行一次超声检查和实验室检查，并会见您的医生和护士协调员。

根据您的情况，可能需要更频繁的随访。

按计划参加所有后续预约，以确保分流器正常工作。 请务必遵循您的医疗保健提供者给您的饮食建议。

门静脉高压症的其他治疗方法是什么？

• 在终末期肝病的情况下进行肝移植。

• 血管切断术是一种去除出血性静脉曲张的外科手术。 当 TIPS 或手术分流不可能或无法成功控制出血时，会执行此程序。
• 有时需要直接清除腹部积液（称为腹水）。 这个过程称为穿刺术。