概述
间隔肌切除术是一种外科手术，用于减少肥厚型心肌病 (HCM) 患者发生的肌肉增厚。 尽管使用药物进行了最佳治疗，但如果症状持续存在，或者如果梗阻严重限制了心脏的血液喷射，则间隔肌切除术是 HCM 的一种治疗选择。
在中隔肌切除术过程中，外科医生会切除少量增厚的中隔壁，以扩大从左心室到主动脉的流出道。 这消除了这种情况下发生的阻塞和二尖瓣反流。 患者在手术后通常会经历症状的快速缓解。
在中隔肌切除术过程中，外科医生会切除少量增厚的中隔壁，以扩大从左心室到主动脉的流出道。
谁有资格进行肌切除术？
诊断为肥厚型心肌病的患者应在有经验的中心进行评估，以确定其病情的严重程度并制定治疗计划。
据估计，超过 70% 的 HCM 患者发生梗阻。 阻塞的严重程度、症状和患者对药物的反应差异很大。 许多患者没有症状或轻度阻塞，可以使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等药物治疗。
对于有严重症状或严重梗阻的患者，间隔肌切除术是最安全、最成功和最持久的手术。 老年患者或患有晚期疾病的患者可能更好地接受经皮酒精中隔缩小术。
肥厚型心肌病 (HCM) 是一种与心肌增厚有关的复杂类型的心脏病，最常见于隔膜（分隔心脏左右两侧的肌肉壁），就在主动脉瓣下方。 如果隔膜变得太厚，通往主动脉的通道会变得非常狭窄，从而限制或阻塞血液从左心室流向主动脉，称为“流出道阻塞”。 导致阻塞的间隔增厚从几毫米到几厘米不等。 二尖瓣异常是常见的并且影响修复技术。
如何评估我是否接受了中隔肌切除术？
要确定肌切除术是否是正确的治疗选择，您需要由克利夫兰诊所的心脏病专家进行评估。 如果您目前正在克利夫兰诊所以外的医生处接受治疗，请与护士在线聊天，或致电 心脏中心资源和信息护士免费电话 866.289.6911 或 216.445.9288 有关在克利夫兰诊所进行评估的更多信息。
如果您已经在克利夫兰诊所就诊以治疗您的心脏病，请询问您的心脏病专家肌切除术是否适合您的治疗选择。
手术后我的症状会改善吗？
是的。 手术结果表明，大多数患者在手术后经历了显着的症状改善和生活质量的提高。
恢复
从中隔肌切除手术中完全恢复大约需要 6 到 8 周。 大多数患者在手术后约 3 至 8 周内能够开车。 您的医生将为您的康复和重返工作岗位提供具体指导。
后续护理
您的医生会告诉您何时需要进行第一次随访。 定期复诊对于评估您的心脏功能很重要，包括定期重复进行的体检和诊断测试（如超声心动图）。 在这些预约期间，可能会调整您的药物以缓解症状或优化您的心脏功能。
即使您没有出现症状并且感觉良好，您仍必须定期去看医生。 您的随访频率取决于您目前的健康状况。 一般来说，您需要每年至少两次去看心脏病专家进行随访。
如果您的症状变得更严重或更频繁，您应该打电话给您的医生。 不要等到下次约会再讨论症状的变化。
改变生活方式的重要性
为了在手术后保持健康，重要的是按照医生的建议服用药物并改变生活方式，以降低疾病进展或未来疾病的风险。 生活方式的改变包括：
- 吃有益心脏健康的饮食，包括遵循 2,000 毫克钠（盐）饮食
- 每天将液体限制在 8 杯或更少
- 戒烟和使用烟草
- 治疗高胆固醇
- 管理高血压和糖尿病
- 经常锻炼
- 保持健康的体重
- 每天称体重，并监测每天体重突然增加超过 2 磅或一周增加 5 磅； 如果发生这种情况，请致电您的医生
- 控制压力和愤怒
- 按照建议参加心脏康复计划
- 按计划定期跟进您的医生
程序详情
手术前需要做哪些检查？
- 详细的超声心动图（回声）提供有关心脏功能和间隔壁厚度的信息。 专门的回声测试可能包括运动或使用特殊药物，并且可能需要确定阻塞的严重程度和评估二尖瓣
- 如果您没有植入式除颤器或起搏器， 核磁共振 也可以获得评估二尖瓣结构和功能。
- 一种 诊断性心导管插入术 应该执行。 如果您在一年内进行了此测试，您将被指示将结果发送到克利夫兰诊所进行审查。
- 常规验血、胸部 X 光片和心电图 也会进行。
其中一些测试和程序可能由您当地的心脏病专家或在克利夫兰诊所完成。 您的克利夫兰诊所心脏病专家将与您讨论这些和其他可能需要的测试。
手术前我可以期待什么？
在您的手术日期之前，您将有一个术前预约，您将收到关于何时何地报告手术、手术前后会发生什么以及是否需要额外检查的具体说明。 如果您在术前预约期间需要看另一位医疗保健提供者或需要进行检测，您可能整天都在克利夫兰诊所，或者您可能需要改天返回。
在此预约期间，您将有机会与护士或患者教育者讨论该程序。 您还可以与您的外科医生和麻醉师会面。如果您已经住院并且建议进行手术，您的医疗保健团队将为您提供有关术前检查以及如何准备手术的信息。
手术过程中会发生什么？
麻醉： 全身麻醉由心胸麻醉师在手术前进行。 麻醉团队使用最先进的设备和监护仪，以确保您在手术过程中得到安全麻醉。
切口类型： 在胸部中心切开一个 6 到 8 英寸的切口，将胸骨（胸骨）分开，以便外科医生直接进入心脏。通过主动脉瓣接近增厚的肌肉，这样就不会直接切入心脏肌肉是必需的。 切开的肌肉无需缝合即可自行愈合。
心肺机： 心肺机或心肺分流术在手术过程中使用并接管心脏的正常功能，因此外科医生可以在“静止”的心脏上进行手术。
血液通过心肺机，机器在血液中交换氧气和二氧化碳，然后泵回体内。 通过做心脏的工作，心肺机有助于在您的心脏停止跳动时保护您的其他器官。 手术完成后，心肺机关闭，心脏开始自行跳动，血流恢复正常。
起搏线： 在用特殊的胸骨线闭合胸骨之前，放置临时起搏线和用于排出液体的胸管。 然后用可吸收的内部缝合线缝合皮肤和皮下组织。 有时会在起搏线上安装一个临时起搏器来调节心律，直到您的病情好转。
程序持续多长时间？
实际手术持续 3 至 6 小时，但您的家人应该期待手术前后的额外时间。
手术后我应该期待什么？
手术后约一到两天，您将被转移到重症监护室进行密切监测。 恢复期间的监测包括持续的心脏、血压和氧气监测，并经常检查生命体征和其他参数，如心音。转入护理室后，住院时间大约为 3 至 5 天。 您将与心脏康复专家合作，他们将帮助您逐渐增加活动量以帮助您康复。 根据您的康复情况，您总共可以在医院停留 5 到 7 天。
一些患者可能需要植入式心脏复律除颤器 (ICD) 来治疗严重的异常心律。 如果需要此设备，您的心脏病专家将讨论有关设备和植入程序的详细信息。
在某些情况下，您可能会在回家之前进行一项称为 EP 研究（电生理学研究）的测试，以评估您的心律。
在您离开医院之前，您将收到有关切口护理、药物、活动和饮食指南、要寻找的警告标志以及回家后打电话给谁的具体信息。
手术后用药： 您将继续按照指示服用术前药物，直到您的心脏病专家可能对您的药物进行调整时进行后续预约。
风险/收益
手术可能存在哪些风险？
您的医生将与您讨论中隔肌切除术的具体风险和潜在益处。 该过程通常非常安全。 但是，与任何外科手术一样，存在与您的年龄、其他疾病的存在以及您在单次手术中进行的手术次数有关的风险。具体风险可能包括：感染； 心律不齐，如室性心律失常； 胸痛或心绞痛； 心脏病发作、中风或死亡。 采取了特殊的预防措施来降低这些非常低的风险。可能还有其他可能的风险。 当您与您的医生见面时，请提出问题 以确保您了解为什么推荐该程序以及所有潜在风险。此外，请讨论您可能对在该程序期间长时间（3 至 6 小时）平躺的任何担忧。
- 在克利夫兰诊所查找有关结果的信息
资源
如果我患有肥厚型心肌病，如何就医？
克利夫兰诊所的肥厚型心肌病中心是一个多学科专业治疗小组，致力于诊断和治疗个人和家庭成员的肥厚型心肌病 (HCM)。 我们汇集了专门从事 HCM 的临床医生，包括来自心血管内科、遗传学、心胸外科、小儿心脏病学和心理学的医生和护士。 如需儿科护理，请访问克利夫兰诊所的儿科和先天性心脏病中心。
我在哪里可以找到更多信息？
如果您有任何疑问，您可以在线与护士聊天，或致电米勒家庭心脏和血管研究所资源和信息护士，电话是 216.445.9288，或者免费电话是 866.289.6911。 我们很乐意为您提供帮助。
肥厚型心肌病协会 (HCMA) 致力于支持和教育患有 HCM 的人、他们的家人和其他医疗保健专业人员。 可以通过电话 973.983.7429 或发送电子邮件至 [email protected]. 您也可以访问 HCMA 网站或通过邮件与他们联系，邮箱为 PO Box 306, Hibernia, NJ 07842。
肥厚型心肌病：对于患者、他们的家人和感兴趣的医生： 对肥厚型心肌病患者非常有用的指南。 书籍可以从 HCMA 网站订购。
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