概述
骨髓炎(英语:osteomyelitis)是一种骨骼感染。 感染可以通过血流传播或从附近组织传播到达骨骼。 如果受伤使骨头暴露于细菌,感染也可能从骨头本身开始。
吸烟者和患有糖尿病或肾衰竭等慢性疾病的人患骨髓炎的风险更大。 患有糖尿病的人如果患有足部溃疡,可能会患上骨髓炎。
尽管骨髓炎一度被认为无法治愈,但现在可以成功治疗。 大多数人需要手术来去除已经死亡的骨头区域。 手术后,通常需要静脉注射强效抗生素。
骨髓炎的症状
骨髓炎的体征和症状包括:
- 发烧
- 感染区域肿胀、发热和发红
- 感染部位疼痛
- 疲劳
有时骨髓炎不会引起任何体征和症状,或者体征和症状很难与其他问题区分开来。 对于婴儿、老年人和免疫系统受损的人来说尤其如此。
什么时候需要去看医生?
如果您出现骨痛加剧并伴有发烧的情况,您必须去看医生。 如果您因健康状况或最近的手术或受伤而面临感染的风险,如果您发现感染的体征和症状,请立即去看医生。
骨髓炎是由什么原因引起的?
大多数骨髓炎病例是由葡萄球菌引起的。 这种类型的细菌常见于健康人的皮肤或鼻子中。
细菌可以通过多种方式进入骨骼,包括:
- 血流。 身体其他部位的细菌——例如肺炎引起的肺部或尿路感染引起的膀胱——可以通过血液传播到骨骼的薄弱部位。
- 受伤。 严重的刺伤可能会将细菌带入身体深处。 如果这种损伤被感染,细菌就会扩散到附近的骨头中。 如果您的骨头骨折严重,以致骨头的一部分从皮肤中伸出,细菌也可能进入体内。
- 外科手术。 在更换关节或修复骨折的手术过程中可能会发生细菌的直接污染。
风险因素
您的骨骼通常具有抵抗感染的能力,但随着年龄的增长,这种保护作用会减弱。 其他可能使您的骨骼更容易患骨髓炎的因素可能包括:
最近受伤或骨科手术
严重的骨折或深度刺伤会给细菌提供进入骨骼或附近组织的途径。 较深的刺伤,例如动物咬伤或钉子刺穿鞋子,也可能提供感染途径。
修复骨折或更换磨损关节的手术也可能意外地为细菌进入骨骼打开通道。 植入的矫形硬件是感染的危险因素。
血液循环障碍
当血管受损或阻塞时,您的身体就难以分配防止小感染扩大所需的抗感染细胞。 小伤口可能会发展成深层溃疡,导致深层组织和骨骼受到感染。
损害血液循环的疾病包括:
- 糖尿病控制不佳
- 周围动脉疾病,通常与吸烟有关
- 镰状细胞性贫血症
需要静脉注射或导管的问题
有许多疾病需要使用医用管道将外界与您的内部器官连接起来。 然而,这种管道也可能成为细菌进入您体内的一种方式,从而增加您感染的风险,从而导致骨髓炎。
这种类型的管材可用于以下情况:
- 透析机管路
- 导尿管
- 长期静脉导管,有时称为中心导管
损害免疫系统的疾病
如果您的免疫系统受到健康状况或药物的影响,您患骨髓炎的风险就会更大。 可能抑制免疫系统的因素包括:
- 癌症治疗
- 糖尿病控制不佳
- 需要服用皮质类固醇或称为肿瘤坏死因子抑制剂的药物
非法药物
注射非法毒品的人更有可能患骨髓炎,因为他们可能使用未经消毒的针头,并且在注射前不太可能对皮肤进行消毒。
骨髓炎的并发症
骨髓炎并发症可能包括:
- 骨死亡(骨坏死)。 骨骼感染会阻碍骨骼内的血液循环,导致骨骼死亡。 骨头坏死的区域需要通过手术切除,抗生素才能发挥作用。
- 化脓性关节炎。 有时,骨骼内的感染可能会扩散到附近的关节。
- 骨骼生长受损。 如果骨髓炎发生在手臂和腿部长骨两端的较软区域(称为生长板),则儿童骨骼或关节的正常生长可能会受到影响。
- 皮肤癌。 如果您的骨髓炎导致开放性疮口流脓,则周围皮肤患鳞状细胞癌的风险更高。
预防骨髓炎
如果您被告知您感染的风险增加,请与您的医生讨论预防感染发生的方法。 降低感染风险也将有助于降低患骨髓炎的风险。
一般来说,要采取预防措施,避免割伤、擦伤以及动物抓伤或咬伤,这些会使细菌很容易进入您的身体。 如果您或您的孩子受了轻伤,请立即清洁该区域并使用干净的绷带。 经常检查伤口是否有感染迹象。
骨髓炎的诊断
您的医生可能会触摸受影响骨骼周围的区域,以检查是否有任何疼痛、肿胀或发热。 如果您患有足部溃疡,医生可能会使用钝探针来确定下方骨骼的接近程度。
您的医生可能会要求进行一系列测试和程序来诊断骨髓炎并确定引起感染的细菌。 测试可能包括:
血液检查
血液检查可能会显示白细胞水平升高以及其他可能表明身体正在抵抗感染的因素。 如果骨髓炎是由血液感染引起的,测试可能会揭示哪些细菌是罪魁祸首。
没有血液检查可以告诉您的医生您是否患有骨髓炎。 然而,血液检查可以提供线索,帮助您的医生决定您可能需要哪些额外的检查和程序。
影像学检查
- X 射线。 X 射线可以显示骨骼的损伤情况。 然而,直到骨髓炎出现几周后,损伤才可能显现出来。 如果您的骨髓炎是最近才出现的,则可能需要进行更详细的影像学检查。
- 磁共振成像(MRI)。 核磁共振扫描利用无线电波和强磁场,可以生成骨骼及其周围软组织的极其详细的图像。
- 计算机断层扫描(CT)。 CT 扫描结合了从多个不同角度拍摄的 X 射线图像,创建人体内部结构的详细横截面视图。 通常只有在无法进行 MRI 扫描的情况下才会进行 CT 扫描。
骨活检
骨活检可以揭示哪种细菌感染了您的骨骼。 了解细菌的类型可以让医生选择一种对这种感染特别有效的抗生素。
开放式活检需要麻醉和手术才能进入骨头。 在某些情况下,外科医生会将一根长针穿过您的皮肤插入骨骼中进行活检。 此过程需要局部麻醉剂来麻醉针插入的区域。 X 射线或其他成像扫描可用于指导。
骨髓炎的治疗
骨髓炎最常见的治疗方法是手术切除感染或死亡的骨头,然后在医院静脉注射抗生素。
外科手术
根据感染的严重程度,骨髓炎手术可能包括以下一项或多项手术:
- 排空感染区域。 打开受感染骨骼周围的区域可以让外科医生排出因感染而积聚的脓液或液体。
- 去除患病的骨骼和组织。 在清创术中,外科医生会尽可能多地切除患病骨头,并保留一小部分健康骨头,以确保所有感染区域均已被清除。 显示出感染迹象的周围组织也可能被去除。
-
恢复骨骼的血液流动。 外科医生可能会用身体其他部位的一块骨头或其他组织(例如皮肤或肌肉)填充清创手术留下的任何空白空间。
有时,临时填充物会被放置在口袋中,直到您足够健康,可以进行骨移植或组织移植。 移植物可以帮助您的身体修复受损的血管并形成新骨。
- 清除所有异物。 在某些情况下,可能必须移除异物,例如先前手术期间放置的手术板或螺钉。
- 截肢。 作为最后的手段,外科医生可能会截肢受影响的肢体以阻止感染进一步扩散。
药物
骨活检将揭示引起感染的细菌类型,以便医生可以选择一种有效对抗该类型感染的抗生素。 抗生素通常通过手臂静脉注射约六周。 对于更严重的感染,可能需要额外服用一个疗程的口服抗生素。
如果您吸烟,戒烟可以帮助加速康复。 您还需要采取措施来管理您可能患有的任何慢性疾病,例如如果您患有糖尿病,请控制血糖。
Discussion about this post