概述
什么是吞咽困难？
吞咽困难 简单地定义为吞咽障碍。 它可以发生在吞咽的三个阶段中的任何一个阶段：
- 口服
- 咽部
- 食道
中风幸存者经常出现吞咽困难，并且会影响吞咽的口腔和/或咽部阶段。 患者在尝试吞咽唾液、液体或食物时可能会咳嗽或窒息。 语言病理学家经常评估患者的吞咽能力，以确定可能导致肺部感染或肺炎的误吸风险（食物或液体进入肺部）。
中风幸存者有无声误吸的风险。 无声吸入是指食物和液体进入肺部而没有任何咳嗽或窒息。 在这些患者中，没有吞咽问题的外在体征或症状。
吞咽困难是什么意思？
当我们吞咽时，许多肌肉和神经协同工作，将我们嘴里的食物或饮料送入胃部。 吞咽困难可能起源于口腔、喉咙或食道的任何部位。 食道是喉咙中的一条肌肉管，可将食物和水输送到胃部。
吞咽问题可能是轻微的或严重的。 治疗方法因引起问题的原因而异。 有时，医生可以开药帮助您吞咽。 如果您根本无法吞咽任何东西，您可能需要一根饲管来获取所需的营养。
可能的原因
什么会导致吞咽困难？
许多失调、疾病和状况会导致吞咽困难。 医生将吞咽问题分为三种类型：
- 口腔吞咽困难： 问题出在嘴上。 典型原因包括中风后舌头无力、咀嚼食物困难或神经肌肉问题。
- 口咽性吞咽困难： 问题出在喉咙。 这可能是神经或肌肉问题的结果。
- 食管吞咽困难： 这是食道的问题。 这可能是由于某些东西阻塞或压迫食道、肌肉疾病或食道中有小袋引起的。
什么情况会导致吞咽问题？
吞咽困难的可能原因包括：
- 神经系统和脑部疾病： 某些情况会影响您的大脑和神经系统（控制肌肉和器官的神经网络）。 帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 和中风可导致吞咽困难。
- 肌肉疾病： 重症肌无力（一种自身免疫性疾病）和肌营养不良症会影响全身肌肉。 食道疾病，如贲门失弛缓症、系统性硬化症（硬皮病）、环咽痉挛和食道痉挛会影响您的吞咽能力。
- 食道狭窄和阻塞： 食道癌、肿瘤或甲状腺肿大会收缩食道（使其变窄）。 狭窄的食道会使吞咽成为挑战。 有些人会形成网或 Schatzki 环（食道内的组织片）。 这种组织使管子变窄，使其难以吞咽大块食物。 食道开口障碍也可能导致吞咽困难，例如环咽肥大。 如果有任何东西卡在喉咙里，吞咽可能会很困难或不可能。
- 酸倒流造成的疤痕： 由于胃食管反流病（胃酸反流病），您的食道会形成疤痕组织。 GERD 可导致 Barrett 食管（食管内壁的刺激）。
- 感染： 扁桃体炎（喉咙痛）会引起疼痛和炎症。 它会使吞咽疼痛。
护理和治疗
如何诊断吞咽困难？
吞咽障碍的诊断测试各不相同。 典型的测试包括：
- 柔性喉镜：这项测试由 ENT（耳鼻喉）专家完成。 它包括在您的鼻子中放置一个小范围，并查看您的喉咙和声带。
- 吞咽的光纤内窥镜评估 (FEES)： 这项测试由语言治疗师进行，包括将一个小型相机放入您的鼻子并喂您染色的液体和食物，以查看您的吞咽情况。 在测试期间，您的提供者还将查看食物是否进入您的呼吸道（吸入）。
- 改良钡燕： 在这个测试中，言语治疗师会给你不同的食物和液体让你咀嚼和吞咽。 食物将被钡、薄荷味液体或糊状材料覆盖。 钡可以在 X 射线图像上看到您的嘴巴、喉咙和食道的图像。 言语治疗师会告诉您何时咀嚼和吞咽，放射科医生会在您吞咽时拍摄 X 光图像。
- 食道图： 在此测试中，您喝钡，放射科医生会为您的食道拍照。
- 食管十二指肠镜 (EGD) 或者 上消化道内窥镜： 该测试涉及称为胃肠病学家 (GI) 的医疗保健提供者，他将范围放在您的喉咙下。 范围继续向下进入您的喉咙，进入食道并向下进入您的胃部。 该测试用于寻找任何狭窄、肿瘤或巴雷特食管。
吞咽困难如何治疗？
吞咽困难的治疗取决于问题的原因和严重程度。 您的治疗可能包括：
- 抗生素： 您的医生可能会开抗生素治疗细菌性扁桃体炎（链球菌性咽喉炎）。
- 药物和生活方式的改变： GERD 的治疗包括控制胃酸反流的药物。 您的医生也可能会建议您改变饮食和饮食习惯。
- 其他药物治疗： 如果神经系统疾病使您难以吞咽，您的医生可以提供解决方案。 您的选择可能包括肉毒杆菌毒素 (Botox®) 注射以缓解肌肉痉挛或通过手术扩大食道。
什么样的康复有助于解决吞咽问题？
有些人发现康复很有帮助。 语言病理学家 (SLP) 可以教您锻炼以增强吞咽肌肉。 为了安全吞咽，您的 SLP 可能会建议：
- 改变你的饮食方式：您的治疗师会指导您小口咬并彻底咀嚼食物。 您可能需要在饮料中添加一种特殊的增稠粉，因为水状液体可能难以吞咽。
- 吃饭时坐直：为了减少窒息的风险，您的治疗师会告诉您吃饭时最好的坐姿。 您还可以学习倾斜头部以使吞咽更容易。 这些技术可降低液体进入您的气道（吸入）的风险。
- 清嗓子：如果液体或一小块食物卡住，治疗师可以教您如何通过轻微咳嗽来清喉咙。
吞咽困难需要喂食管吗？
如果您无法获得所需的足够维生素和营养素，您的体重会大幅下降，或者如果您有窒息的高风险，您的医生可能会建议您使用饲管。 这种医疗设备将营养直接输送到您的肠道或胃部。 您的医生将与您讨论您的选择。
什么时候打电话给医生
我应该什么时候就吞咽困难打电话给我的医生？
您应该去看医生以确定吞咽困难的原因。 如果您也有呼吸困难或认为有东西卡在喉咙里，请立即就医。 如果您突然出现肌肉无力或瘫痪并且根本无法吞咽，请拨打 911 或前往急诊室。
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