胸主动脉瘤手术

概述

什么是胸主动脉瘤？

胸主动脉瘤是胸部区域主动脉壁薄弱的异常隆起，可引起各种症状，并经常危及生命的并发症。 由于其存在的严重风险，及时诊断和治疗胸动脉瘤至关重要。

胸主动脉瘤严重吗？

胸主动脉瘤每年影响美国约 15,000 人，是第 13 大死亡原因。 研究表明，未经治疗的大胸主动脉瘤患者比任何其他原因更容易死于与动脉瘤相关的并发症。

胸主动脉瘤的最佳治疗方法是什么？

如何最好地治疗胸主动脉瘤取决于其大小和生长速度、位置和您的整体健康状况。 当动脉瘤大于健康主动脉血管正常直径的大约两倍时，破裂的风险就会增加。

医疗管理

如果胸动脉瘤很小并且没有引起任何症状，您的医生可能会建议“观察等待”，其中包括：

• 每 6 个月通过 CT 或 MRI 扫描密切监测动脉瘤
• 控制高血压的血压药物，并降低动脉瘤薄弱区域的压力
• 限制一些身体活动。 由于主动脉压力增加，应避免举重，这可能会使动脉瘤有破裂的风险

手术

手术治疗胸动脉瘤的决定取决于许多因素，包括：

• 出现症状，包括胸部和背部疼痛，以及下巴、颈部和上背部疼痛
• 如果动脉瘤每年增长超过 1 厘米 (cm)
• 主动脉夹层的迹象，包括胸部或背部突然剧烈的撕裂痛
• 患者的年龄和患者的整体医疗状况

新的证据表明，除了患者的身高之外，动脉瘤的大小在手术决策中起着重要作用。 虽然 5 厘米是大多数动脉瘤被考虑进行手术的尺寸，但克利夫兰诊所的外科医生已经积累了多年的经验并发表了研究，发现患者的身高和动脉瘤的大小与手术的需要密切相关。 例如，建议对身高超过 6 英尺且有 5 厘米动脉瘤的患者进行手术。 然而，一名身高 5 英尺 7 英寸、胸动脉瘤为 4.7 厘米的患者由于其个体破裂风险而适合进行手术。

由于指导手术决策的高度个体化特征，最好让医生定期密切监测您的胸动脉瘤。

主动脉

要了解如何使用手术治疗胸动脉瘤，最好了解主动脉的位置及其功能。

主动脉的形状像一个老式的手杖，弯曲手柄的茎从心脏出来，卷曲穿过主动脉弓，为头部和手臂提供血管分支。

一旦主动脉通过胸腔下降到腹部，它就会分离，为腹部器官和双腿提供血液。

胸主动脉瘤如何手术治疗？

目前胸主动脉瘤的标准手术治疗是开胸入路。 开胸手术治疗胸动脉瘤的主要目的是用织物管（称为移植物）替换主动脉的薄弱部分。

修复胸动脉瘤手术复杂，需要经验丰富的胸外科团队。 然而，忽视动脉瘤会带来更高的风险。

克利夫兰诊所的外科医生在复杂的主动脉手术方面拥有丰富的经验，在 2005 年进行了 1,000 多次主动脉手术。手术包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸腹修复和胸主动脉血管内支架移植手术。

术前评估

为了帮助确保胸动脉瘤手术的最佳结果，您将接受全面的术前评估，以检查身体血管中的动脉粥样硬化（动脉硬化，损害动脉壁）。

术前评估还可能包括：

• 筛查左心室（心脏左侧）功能并评估是否存在冠状动脉疾病
• 超声检查
• 用肺活量计进行肺功能测试以测量肺功能

胸主动脉瘤手术是如何完成的？

胸主动脉瘤发生在膈肌上方，包括升主动脉、主动脉弓和胸降主动脉。

胸动脉瘤的位置决定了许多因素，包括手术切口的位置。 如果动脉瘤靠近主动脉瓣，可以使用胸部前部的切口（正中胸骨切开术）。 靠近主动脉瓣的动脉瘤也可能需要修复或更换瓣膜。

如果需要对主动脉弓进行手术，则从前胸区域进行手术。 在胸部左侧（左胸切开术）对胸降主动脉中的动脉瘤进行标准切口。

修复胸动脉瘤

在某些患者中，全主动脉修复可以作为一项手术完成。

在胸部切开后，您的胸外科医生将用移植物替换主动脉的薄弱部分。 移植物由比削弱的主动脉更坚固的材料制成，允许血液通过血管而不会引起隆起。

许多患有胸动脉瘤的患者还可能患有心脏瓣膜疾病、心脏附近的主动脉疾病或广泛的主动脉疾病，导致腹部或其他主要动脉。 对于那些广泛或更复杂的胸动脉瘤，心脏手术有时与开胸动脉瘤修复同时进行。 此外，胸外科医生可能会与侧血管外科医生一起完成涉及整个主动脉或外周血管的复杂手术。

胸腔动脉瘤的标准手术治疗是开胸动脉瘤修复术，但克利夫兰诊所的外科医生现在能够使用一种有前途的新型手术（称为血管内支架）来治疗一些胸腔和胸腹动脉瘤。 血管内是指使用称为导管的细长管在您的体内进行手术。 通过腹股沟中的小切口进入，导管将支架移植物通过血管引导至动脉瘤部位。 虽然血管内支架仅在有限的情况下使用，但正在评估这种类型的修复以实现最佳使用。